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2012年度甘肅省衛(wèi)生高級職稱考試內(nèi)科學(xué)主任醫(yī)師考試題庫(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-9 高級職稱考試論壇


8.免疫學(xué)檢查  結(jié)核性胸膜炎胸水r干擾素多大于200pg/ml。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補(bǔ)體C3、C4成分降低,且免疫復(fù)合物的含量增高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水中抗核抗體滴度可達(dá)1:160以上。
9.腫瘤標(biāo)志物  癌胚抗原(CEA)在惡性胸水中早期即可升高,且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1,常提示為惡性胸水,其敏感性40%-60% ,特異性70%-88%。胸水端粒酶測定與CEA相比,其敏感性和特異性均大于90%。近年還開展許多腫瘤標(biāo)志物檢測,如糖鏈腫瘤相關(guān)抗原、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等,可作為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測多種標(biāo)志物,可提高陽性檢出率。
(二)X線檢查
其改變與積液量和是否有包裹或粘連有關(guān)。極小量的游離性胸腔積液,胸部X線僅見肋隔角變鈍;積液量增多時(shí)顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影(圖2-11-3)。平臥時(shí)積液散開,使整個(gè)肺野透亮度降低。大量積液時(shí)患側(cè)胸部致密影,氣管和縱隔推向健側(cè)。液氣胸時(shí)有氣液平面。積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶,故復(fù)查胸片應(yīng)在抽液后,可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤或其他病變。包裹性積液不隨體位改變而變動(dòng),邊緣光滑飽滿,多局限于葉間或肺與膈之間。gydjdsj.org.cn肺底積液可僅有膈肌升高或形狀的改變。CT檢查可顯示少量的胸腔積液、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)等病變,有助于病因診斷。CT掃描診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性,在于能正確鑒別支氣管肺癌的胸膜侵犯或廣泛轉(zhuǎn)移,良性或惡性胸膜增厚,對惡性胸腔積液的病因診斷、肺癌分期與選擇治療方案至關(guān)重要。
(三)超聲檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高,定位準(zhǔn)確。臨床用于估計(jì)胸腔積液的深度和積液量,協(xié)助胸腔穿刺定位。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸腔積液。
(四)胸膜活檢
經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義,可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫性病變。擬診結(jié)核病時(shí),活檢標(biāo)本除做病理檢查外,還應(yīng)作結(jié)核菌培養(yǎng)。胸膜針刺活檢具有簡單、易行、損傷性較小的優(yōu)點(diǎn),陽性診斷率為40%- 75%。CT或B超引導(dǎo)下活檢可提高成功率。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。如活檢證實(shí)為惡性胸膜間皮瘤,1月內(nèi)應(yīng)對活檢部位行放射治療。
(五)胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者,必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢。由于胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤87%在臟層,47%在壁層,故此項(xiàng)檢查有積極的意義。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高,可達(dá)70%-100%,為擬定治療方案提供依據(jù)。gydjdsj.org.cn通過胸腔鏡能全面檢查胸膜腔,觀察病變形態(tài)特征、分布范圍及鄰近器官受累情況,且可在直視下多處活檢,故診斷率較高,腫瘤臨床分期亦較準(zhǔn)確。臨床上有少數(shù)胸腔積液的病因雖經(jīng)上述諸種檢查仍難以確定,如無特殊禁忌,可考慮剖胸探查。
(六)支氣管鏡
對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查。

 

 

 

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