8．免疫學檢查 結(jié)核性胸膜炎胸水r干擾素多大于200pg/ml。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡胸水中抗核抗體滴度可達1：160以上。
9．腫瘤標志物 癌胚抗原（CEA)在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示為惡性胸水，其敏感性40%-60% ,特異性70%-88%。胸水端粒酶測定與CEA相比，其敏感性和特異性均大于90%。近年還開展許多腫瘤標志物檢測，如糖鏈腫瘤相關(guān)抗原、細胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。
（二)X線檢查
其改變與積液量和是否有包裹或粘連有關(guān)。極小量的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋隔角變鈍；積液量增多時顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影（圖2-11-3)。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時患側(cè)胸部致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)。液
氣胸時有氣液平面。積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶，故復查胸片應在抽液后，可發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤或其他病變。包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間。
gydjdsj.org.cn肺底積液可僅有膈肌升高或形狀的改變。CT檢查可顯示少量的胸腔積液、肺內(nèi)病變、
胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷。CT掃描診斷胸腔積液的準確性，在于能正確鑒別支氣管
肺癌的胸膜侵犯或廣泛轉(zhuǎn)移，良性或惡性胸膜增厚，對惡性胸腔積液的病因診斷、肺癌分期與選擇治療方案至關(guān)重要。
（三)超聲檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確。臨床用于估計胸腔積液的深度和積液量，協(xié)助胸腔穿刺定位。B超引導下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸腔積液。
（四)胸膜活檢
經(jīng)皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫性病變。擬診結(jié)核病時，活檢標本除做病理檢查外，還應作結(jié)核菌培養(yǎng)。胸膜針刺活檢具有簡單、易行、損傷性較小的優(yōu)點，陽性診斷率為40%- 75%。CT或B超引導下活檢可提高成功率。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。如活檢證實為惡性胸膜間皮瘤，1月內(nèi)應對活檢部位行放射治療。
（五)胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者，必要時可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢。由于胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤87%在臟層，47%在壁層，故此項檢查有積極的意義。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%-100%，為擬定治療方案提供依據(jù)。
gydjdsj.org.cn通過胸腔鏡能全面檢查胸膜腔，觀察病變形態(tài)特征、分布范圍及鄰近器官受累情況，且可在直視下多處活檢，故診斷率較高，腫瘤臨床分期亦較準確。臨床上有少數(shù)胸腔積液的病因雖經(jīng)上述諸種檢查仍難以確定，如無特殊禁忌，可考慮剖胸探查。
（六)支氣管鏡
對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。
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