2011年度安徽省衛(wèi)生高級(jí)職稱婦產(chǎn)科專業(yè)案例分析(四)
患者,27 歲,G2P0A1,因停經(jīng)38 + 4周，橫位,B 超懷疑子宮下段血管瘤入院�；颊咂剿卦陆�(jīng)正常,早、中孕期無腹痛、陰道流血,孕34 + 周時(shí)因上腹痛在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“胰腺炎”,經(jīng)休息、抗炎后好轉(zhuǎn)。未在我院行產(chǎn)前檢查。入院前2 天院外B 超懷疑子宮下段血管瘤轉(zhuǎn)入我院。B 超,考慮診斷: ①部分性葡萄胎? ②子宮下段血管瘤?
◆該患者的診斷該如何考慮
◆ 針對(duì)該疾病請(qǐng)總結(jié)醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
病歷4答案
◆ 初步診斷 患者術(shù)前一直行常規(guī)產(chǎn)前檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。故診斷可擬診：（1)孕38 + 4周 單活胎 橫位（2)部分性葡萄胎? （3)子宮下段血管瘤? 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備于2002 年4 月1 日行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見子宮3 + 月孕大,左旋90°(術(shù)后探查證實(shí)) ,整個(gè)子宮被羊膜囊及胎盤覆蓋、擠壓至盆腔左后下方,羊膜囊內(nèi)可見黃染胎糞,胎盤部分種植于左側(cè)宮角,部分與大網(wǎng)膜相連,部分游離于腹腔(約1/ 3) gydjdsj.org.cn,胎位為橫位,胎頭位于右側(cè)腹腔,于胎頭前方無血管區(qū)分開胎膜,羊水Ⅲ度污染,量約1000 ml ,順娩一活女嬰,評(píng)分9～10～10 分,體重2900 g ,身長(zhǎng)48cm ,臍帶長(zhǎng)40 cm。胎兒剛娩出,大量鮮血自胎盤剝離面涌出,以左側(cè)宮角出血為甚,立即鉗夾出血部位,緊貼子宮左側(cè)角切下胎盤,見胎盤附著于子宮平滑肌層,未在宮腔,左側(cè)宮角處有一115 cm直徑大小的小孔與宮腔相通。術(shù)中出血約4500 ml ,輸全血2350 ml ,紅細(xì)胞懸液3 IU。術(shù)中患者一度出現(xiàn)休克、煩躁,經(jīng)氣管插管、加壓輸血后好轉(zhuǎn)。術(shù)后診斷: ①G2 P1 腹腔足月孕活胎橫位已剖一女活嬰。②失血性休克。③足月成熟兒。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
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