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四 |
醫(yī)療質(zhì)量狀況 |
300 |
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18 |
質(zhì)量 |
合理檢查 |
15 |
抽查10份病歷，檢查項目是否合理 |
有一項次不合理，扣2分 |
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合理用血 |
15 |
抽查10份輸過血的患者病歷，檢查用血是否合理 |
評估項目：輸血適應(yīng)癥是否明確、是否進行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應(yīng)的病例填寫輸血反應(yīng)匯報單并返還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評價等。具體內(nèi)容按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行)實施。有1項次不合理，扣2分。 |
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合理用藥 |
15 |
抽查10份病歷，檢查用藥是否合理 |
評估項目：用藥適應(yīng)癥是否明確、預防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》判定；有一項次不合理扣2分。 |
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病人滿意度調(diào)查 |
10 |
現(xiàn)場調(diào)查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人)，電話調(diào)查已出院10名病人 |
滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。 |
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尊重和維護患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧 |
10 |
抽查10份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況 |
1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相關(guān)情況扣1分。 |
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19 |
病區(qū) |
手術(shù)前后診斷符合率 |
10 |
查有關(guān)資料 |
大于95%，得10分。 |
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手術(shù)感染率 |
25 |
查閱資料，并抽查病歷核實 |
參評醫(yī)院按各感染率排名打分，手術(shù)感染率及開放骨折清創(chuàng)內(nèi)固定感染率、I類切口感染率、頸椎前路手術(shù)感染率、關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率各5分。 |
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單病種質(zhì)量 |
60 |
查閱資料，并抽查病歷核實復雜骨盆手術(shù)（有并發(fā)癥的骨盆骨折)、嚴重類風濕關(guān)節(jié)炎并屈曲畸形、僵直性脊柱側(cè)后凸畸形、脊柱原發(fā)性/繼發(fā)性腫瘤、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化癥的例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率 |
6項手術(shù)的單病種質(zhì)量狀況各10分，各指標2分。每個手術(shù)的各項指標進行各參評醫(yī)院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。 |
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診療效果 |
20 |
抽查5份死亡病歷 |
每個病歷診斷治療處置得當?shù)?分。1處不當扣1分。 |
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疑難病例討論質(zhì)量 |
30 |
抽查5次疑難病例討論記錄 |
每個病例討論全面，水平高，得6分。 |
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甲級病案率 |
10 |
現(xiàn)場查閱病歷不少于20份 |
甲級病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。 |
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出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果 |
10 |
醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨訪名單電話核實，并抽查骨肉瘤術(shù)后5年生存率 |
建立患者隨訪制度，得2分，重點病種的出院患者隨訪率大于50%,得3分；骨肉瘤術(shù)后5年生存率得5分，參評醫(yī)院排名打分。 |
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擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 |
10 |
查有關(guān)資料 醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn |
參評醫(yī)院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。 |
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建立并實施專科分級護理質(zhì)量標準 |
10 |
查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查護理人員2名 |
無標準，不得分；1人不熟悉標準，不得分。 |
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基礎(chǔ)護理、危重患者護理合格率 |
10 |
查有關(guān)資料 |
大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。 |
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預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況 |
10 |
查有關(guān)資料 |
制度健全，落實到位，得10分。有1項欠缺或1處不落實扣2分。 |
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20 |
門診 |
專家出門診情況 |
10 |
查有關(guān)資料 |
每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。 |
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入出院診斷符合率 |
10 |
查有關(guān)資料 |
大于95%，得10分。不達標不得分。 |
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門診患者中預約患者情況 |
10 |
查有關(guān)資料 |
已開展工作得10分。 |
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