試題 1
病例摘要：女性，20歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時�；颊哂�10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱(自測體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC 18×109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)：10～15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷：急性闌尾炎(化膿性)(20分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(7分)
2.體征：右下腹固定壓痛(7分)
3.實驗室檢查：發(fā)熱，白細(xì)胞增高(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.急性胃腸炎、菌痢(10分)
2.尿路結(jié)石感染(10分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.腹部B超(12.5分)
2.復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)(12.5分)
四、治療原則(15分)
1.闌尾切除術(shù)(7.5分)
2.抗感染治療(7.5分)
試題 2
病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時。8余年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。3小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。無手術(shù)，外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109，大便隱血強(qiáng)陽性。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷 (20分)
1.胃潰瘍，合并出血(10分)
2.失血性貧血(5分)
3.休克早期(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解(6分)
2.嘔血，大便隱血強(qiáng)陽性(7分)
3.查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(7分)
二、鑒別診斷(20分)
1.胃癌(8分)
2.肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血(6分)
3.出血性胃炎(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.胃鏡(10分)
2.X線鋇餐檢查(出血停止后)(8分)
3.肝腎功能(7分)
四、治療原則(15分)
1.對癥治療，必要時抗休克、輸血(5分)
2.抗?jié)�瘍病藥物治�?5分)
3.內(nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療(5分)
試題 3
病例摘要：女性，22歲。已婚。停經(jīng)35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發(fā)熱。否認(rèn)各種疾病，平時月經(jīng)規(guī)則，周期正常，無孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmHg。急性痛苦病容，自動體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質(zhì)軟、無壓痛，活動存在。左側(cè)附件正常，右側(cè)可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規(guī)RBC 4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC 8.9×109/L，N78%，L22%。血HCG：2180U/L。尿HCG(+)。盆腔B超示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右側(cè)附件可見3㎝×1㎝長條包塊，囊實性，邊界欠清晰。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
：宮外孕(二)診斷依據(jù)(20分)
：停經(jīng)，腹痛，下腹包塊三聯(lián)征為宮外孕的典型臨床表現(xiàn)，若同時合并陰道出血，稱為宮外孕的四聯(lián)征。二、鑒別診斷(20分)
1．急性闌尾炎(4分)
2．急性出血性輸卵管炎(4分)
3．黃體破裂(4分)
4．流產(chǎn)(4分)
5．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(4分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1．腹部B超(10分)
2．后穹隆穿刺(7.5分)
3．尿便常規(guī)(7.5分)
四、治療原則(15分)
1．藥物治療(5分)
2．腹腔鏡下治療(5分)
3．剖腹手術(shù)(5分)
試題 4
病例摘要：男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈1小時�；颊�5小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)。1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T 37℃，P 110次/分，BP 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。輔助檢查：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血(10分)
2.左胸肋骨骨折(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.臨床表現(xiàn)：左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折(10分)
2.體格檢查：全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征，移動性濁音(±)(10分)
二、鑒別診斷(20分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷(7分)
2.其他腹腔臟器損傷：肝、腎、小腸(7分)
3.血胸(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.腹部B超及X線平片(10分)
2.胸片(7.5分)
3.腹腔穿刺(7.5分)
四、治療原則(15分)
1.嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時輸血(5分)
2.開腹探查：脾切除(5分)
3.條件許可可縫合裂口或脾部分切除術(shù)(5分)
試題 5
病例摘要：男性，56歲。右側(cè)肢體麻木1個月，不能活動伴嗜睡2小時�；颊叱适人癄顟B(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史。查體：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右側(cè)上下肢肌力0級，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征(+)�；�驗：血象正常，血糖8.6mmol/L，腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.腦血栓形成(7)分2.高血壓�、笃�(7分)
3.糖尿病(6分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史(7分)
2.查體見BP 160/90mmHg，右側(cè)偏癱體征(7分)
3.CT左大腦半球低密度病灶(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.腦出血(8分)
2.腦栓塞(6分)
3.顱內(nèi)占位病變(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.MRI(8分)
2.血管造影(9分)
3.顱腦及頸部血管超聲(8分)
四、治療原則(15分)
1.溶栓治療(6分)
2.抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應(yīng)用抗凝制劑(在監(jiān)測凝血酶原情況下進(jìn)行)(5分)
3.對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復(fù)治療(4分)
試題 6
病例摘要：女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月�；颊�6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T 37.1℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(10分)
2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組)(5分)
3.肺部感染(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.高血壓性心臟�。焊哐獕翰∈烽L，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率(10分)
2.高血壓病Ⅲ期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg(5分)
3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音(5分)
二、鑒別診斷(20分)
1.冠心病(8分)
2.擴(kuò)張性心肌病(6分)
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.心電圖、超聲心動圖(7分)
2.X線胸片，必要時胸部CT(7分)
3.腹部B超(6分)
4.血A/G,血K+，Na+，Cl-(5分)
四、治療原則(15分)
1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥(5分)
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥(5分)
3.對癥治療：控制感染等(5分)
試題 7
病例摘要：男性，7歲。顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天。患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少（具體不詳）�；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°～I(xiàn)I°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。化驗：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，網(wǎng)織紅1.4％，WBC 12.1×109/L，中性82％，淋巴16％，單核2％，plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～12/高倍，白細(xì)胞1～4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO 800IU/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.急性腎小球腎炎(10分)
2.急性腎功能不全(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫(7分)
2.相關(guān)實驗室檢查：血壓高，尿蛋白(++)，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.45g/L，ASO：800IU/L(7分)
3.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.腎前性腎功能不全(4分)
2.病毒性腎炎(4分)
3.急進(jìn)性腎炎(4分)
4.膜增殖性腎炎(4分)
5.IgA腎病(4分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血氣分析(10分)
2.B超(7.5分)
3.X線胸片、腎活檢(7.5分)
四、治療原則(15分)
1.抗感染(6分)
2.利尿、降壓(5分)
3.對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量(4分)
試題 8
病例摘要：女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1個月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近1個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T 36℃，P 73次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)�；�驗：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN 7.0mmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.2型糖尿�。禾悄虿≈車�神經(jīng)病變，糖尿病腎病(10分)
2.高血壓�、衿�(10分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病體征，空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10分)
2.高血壓�、衿冢貉獕焊哂谡�常，無臟器損害客觀證據(jù)(10分)
二、鑒別診斷(20分)
1.1型糖尿病(8分)
2.腎性高血壓(6分)
3.腎病綜合征(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.24小時尿糖、尿蛋白定量(10分)
2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(8分)
3.肝腎功能檢查，血脂檢查(7分)
四、治療原則(15分)
1.積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(7.5分)
2.一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理(7.5分)
試題 9
病例摘要：男性，60歲。勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時�；颊�3年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解�；颊哂�2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收縮(5分)
3.心功能I級(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)(7分)
2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮(7分)
3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.心絞痛(8分)
3.夾層動脈瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化(7分)
2.化驗心肌酶譜(6分)
3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療(6分)
4.化驗血脂、血糖,腎功,超聲心動圖檢查(6分)
四、治療原則(15分)
1.絕對臥床休息3～5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食(4)分
2.溶栓治療(發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證)、抗凝治療(4分)
3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有條件和必要時行介入治(4分)
4.保持大便通暢(3分)
試題 10
病例摘要：男性，46歲。右上腹持續(xù)性疼痛2天，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，血壓下降1天。2天前突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并放射至右背及右肩部，伴有惡心。昨天晚上前開始出現(xiàn)寒顫、高熱伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色或黃綠色。今晨發(fā)現(xiàn)皮膚與鞏膜黃染，尿液顏色加深。2年前曾因急性膽囊炎入院行保守治療。患者自發(fā)病來進(jìn)食少。查體：體溫T 39.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/min，血壓80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC 25×109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎(20分)
(二)診斷依據(jù) (20分)
1.臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、血壓下降(7分)
2.體格檢查：右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，肝右肋下3cm，Murphy征陰性(7分)
3.輔助檢查：血常規(guī)WBC 25×109/L，N 86%，TBIL 56umol/L，DBIL 41umol/L(6分)
二、鑒別診斷 (20分)
1.急性胰腺炎(10分)
2.急性膽囊炎(10分)
三、進(jìn)一步檢查(25分)
1.肝膽B(tài)超(12.5分)
2.血生化檢查(電解質(zhì)，酸堿)，腎功能(12.5分)
四、治療原則(15分)
1.緊急手術(shù)解除膽道梗阻，膽道有效減壓和引流(7.5分)
2.控制感染(7.5分)