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201．★★★女．32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是
A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期
B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期
C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期
D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期
E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。
202．★癲癇病人做腦電圖檢查可以
A.發(fā)現(xiàn)病原
B.找出最佳治療方案
C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷
D.判斷有無智力低下
E.估計下次發(fā)作何時到來
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結(jié)合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結(jié)合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。
203．★★★以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確
A.老年人宜用此法
B.左、右兩側(cè)輪流按壓
C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓
D.每次按壓時間不超過10～15秒
E.聽到心律減慢立即停壓
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。
204．★腎源性水腫發(fā)生的主要原因是
A.以雙下肢水腫最常見
B.血漿膠體滲透壓明顯下降
C.血漿白蛋白明顯降低
D.腎小球濾過率下降
E.全身性毛細(xì)血管通透性降低
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。
205．★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為
A.結(jié)核菌素實驗
B.腹水穿刺檢查
C.腹部平片
D.X線胃腸鋇餐
E.腹部B超檢查
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時，可對腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對于確定腹水性質(zhì)有重要意義。
206．★★★主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是
A.外周動脈硬化
B.回心血量增加
C.心輸出量增大
D.收縮壓增高、舒張壓下降
E.中小動脈彈性增加
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正�；蛏愿�，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。
207．★★★在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為
A.房性早搏
B.房性心動過速
C.室性早搏
D.室性心動過速
E.陣發(fā)性室上性心動過速
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：室性早搏是最常見的心律失常。
208．★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是
A.細(xì)菌感染
B.支氣管痙攣
C.副交感神經(jīng)興奮
D.支氣管分泌物增多
E.氣道的非特異性炎癥
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。
209．★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是
A.心房纖顫
B.房性期前收縮
C.室性心動過速
D.III度房室傳導(dǎo)阻滯
E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
210．★診斷肝性腦病最有意義的體征是
A.肌張力增高
B.腱反射亢進(jìn)
C.踝陣攣陽性
D.撲翼樣震顫
E.巴彬斯基（Babinski）征陽性
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。
211．★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.肺動脈高壓、右心室肥大
C.發(fā)紺、呼吸困難
D.兩肺干濕啰音
E.酸堿平衡失調(diào)
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。
212．★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.球后潰瘍
D.胃多發(fā)性潰瘍
E.幽門管潰瘍
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。
213．★★★巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選
A.輔酶A
B.吸氧
C.甘露醇
D.呼吸中樞興奮劑
E.紅霉素
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。
214．★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白()。最可能的診斷為
A.高血壓病
B.糖尿病腎病
C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。
215．★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是
A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓
B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓
C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓
D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)
E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。
216．★蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是
A.偏癱
B.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹
C.頭痛和嘔吐
D.腦膜刺激征
E.均勻血性腦脊液
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時進(jìn)行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。
217．★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是
A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)
B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)
C.雙側(cè)胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。
218．★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療
A.西地蘭
B.腎上腺素
C.氨茶堿
D.異丙腎上腺素
E.嗎啡或哌替定
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。
219．★★★室性早搏次數(shù)為哪項可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”
A.3次／分以上
B.5次／分以上
C.8次／分以上
D.10次／分以上
E.15次／分以上
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：5次／分以上的室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。
220．★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa(180/100mmHg)，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa(120／80mmHg)，關(guān)于停藥問題應(yīng)是
A.立即減少藥物劑量
B.可以停服降壓藥
C.停藥后血壓增高再服
D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量
E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復(fù)用藥
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。
221．★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補液
B.抗感染
C.補生理鹽水胰島素
D.補堿性液
E.糾正電解質(zhì)紊亂
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。
222．★★★急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案
A.哌替啶
B.靜滴硝酸甘油
C.射頻消融治療
D.溶栓治療
E.糖皮質(zhì)激素擴血管藥物靜滴
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。
223．★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是
A.熱退停藥
B.熱退3天
C.熱退7天
D.臨床癥狀、體征消失
E.胸片炎變消退
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。
224．★下述消化性潰瘍正確的是
A.GU多發(fā)于泌酸最強區(qū)域
B.GU多發(fā)于胃竇小彎部
C.DU直徑一般小于2.5cm
D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸
E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm。
225．★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是
A.骨組織
B.軟骨組織
C.滑膜組織
D.韌帶
E.關(guān)節(jié)囊
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。
226．★★★垂體危象時，下列何種情況最為多見
A.低血糖性昏迷
B.低鉀性麻痹
C.譫妄
D.腦梗死
E.高鈉高滲性昏迷
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷(低體溫)，搶救不及時常死亡。
227．★★★男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa(140／40 mmHg)，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為
A.心肌炎
B.動脈導(dǎo)管未閉
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心絞痛
E.風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。
228．★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是
A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚
B.狹窄加重時，常引起心絞痛
C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈
D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈
E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。
229．★女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)
A.加大激素用量
B.雷公藤
C.加抗瘧藥
D.加用免疫抑制劑
E.加利尿劑
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。
230．★腦出血的確診依據(jù)是
A.爭吵后頭痛、嘔吐
B.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙者
C.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有低密度病灶
D.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有高密度病灶
E.持續(xù)昏迷者
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腦出血主要診斷依據(jù)：50歲以上有高血壓或動脈硬化病史者，于活動中或情緒激動時發(fā)��；有頭痛、嘔吐和血壓升高；病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙和偏癱等局灶神經(jīng)體征；腰穿腦脊液多含血和有壓力升高。診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診，CT常顯示病變對應(yīng)區(qū)域有高密度病灶出現(xiàn)。
231．★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮
A.病毒感染
B.風(fēng)濕熱
C.急性白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見�；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。
232．★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。
233．★★★風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項表現(xiàn)會減輕
A.肝臟腫大
B.心率增快
C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
D.急性肺水腫發(fā)作
E.胃腸道淤血癥狀
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。
234．★男性60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP 190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為
A.內(nèi)囊
B.額葉
C.小腦
D.腦室
E.枕葉
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腦室出血為腦實質(zhì)內(nèi)出血破入腦室內(nèi)，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見。癥狀嚴(yán)重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在24小時內(nèi)死亡。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。
(235~237共用題干)
235．★★★以下哪項治療是錯誤的
A.奧美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖鋁
D.膠體次枸櫞酸鉍
E.山莨菪堿
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。
236．★★★明確診斷，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道氣鋇雙重造影
C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查
D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查
E.腹部CT
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。
237．★★★上述病例最可能的診斷是
A.復(fù)合性潰瘍
B.胃竇癌伴幽門梗阻
C.神經(jīng)性嘔吐
D.膽汁反流性胃炎
E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲�；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。
男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa(40mmHg)，PaC02 9.3KPa(70mmHg)
(238~239共用題干)
238．★本病例最可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作
B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期
C.支氣管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎趸间罅簦┖粑ソ摺ＥR床上以Ⅱ型為多見�；颊哂械脱跹Y和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。
239．★★★此時若進(jìn)行氧療，最合適的氧療方法是
A.立即純氧吸入
B.間斷高濃度高流量吸氧
C.持續(xù)高濃度高流量吸氧
D.間斷低流量吸氧
E.持續(xù)低流量吸氧
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。
男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。
(240~241共用題干)
240．★★★該患者最可能是
A.腦出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮癥酸中毒
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測定陽性。
241．★★★此時對診斷最有幫助的檢查是
A.血膽堿酯酶活力
B.血氣分析
C.血糖測定
D.血COHb測定
E.顱腦CT
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測定陽性對明確診斷有幫助。COHb測定越早越有診斷價值，因為脫離中毒現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。對吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。
女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。
(242~243共用題干)
242．★該病人的診斷為
A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
B.二尖瓣狹窄肺部感染
C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狹窄急性肺水腫
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。
243．★該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是
A.左心室衰竭
B.右心室衰竭
C.左心房衰竭
D.右心房衰竭
E.全心衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導(dǎo)致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。
男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。
(244~249共用題干)
244．★★★住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn)對診斷幫助最大�？筛勾┏槿「顾蜋z以明確診斷
245．★★★上述病例，最可能的診斷是
A.肝腎綜合征
B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.Budd-Chiari綜合征
E.肝癌
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。
246．★★★盡快治療，應(yīng)先做何種檢查
A.肝、腎功能
B.血常規(guī)及血培養(yǎng)
C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗
D.腹水常規(guī)及涂片染色
E.腹部B超
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導(dǎo)抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強，但結(jié)果報告時間較長。
247．★★★為進(jìn)一步治療，下列何種措施最為重要
A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入
B.應(yīng)用有效抗生素
C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量
D.抽腹水
E.輸血漿或白蛋白
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：應(yīng)盡快針對特定致病菌進(jìn)行有效抗生素治療。
248．★住院期間，查到全血細(xì)胞減少主要原因為
A.脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加
B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙
C.血容量增加，血液稀釋
D.細(xì)菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮膚黏膜出血
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：失代償期肝硬化患者全血細(xì)胞減少的主要原因為脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增加。
249．★★★若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變
A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當(dāng)治療時，血容量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病變，故又稱功能性腎衰竭。
男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白()，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。
(250~253共用題干)
250．★★★該例臨床診斷是
A.急性腎炎綜合征
B.急進(jìn)性腎炎綜合征
C.慢性腎炎綜合征
D.腎病綜合征
E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30gL)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。
251．★★★該例最可能的病因是
A.急性腎炎
B.狼瘡性腎炎
C.慢性腎炎
D.急進(jìn)性腎炎
E.原發(fā)性腎病綜合征
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者需進(jìn)一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。(2)過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。(3)糖尿病腎�。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。
252．★★★該例最可能的病理診斷應(yīng)是
A.微小病變腎病
B.惡性IgA腎病
C.系膜毛細(xì)血管性腎炎
D.重度系膜增生性腎炎
E.新月體型腎炎
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達(dá)每日數(shù)十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復(fù)發(fā)作為特點。應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好。
253．★★★該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L。此時應(yīng)用的治療方案是
A.強的松加量
B.強的松加細(xì)胞毒藥物
C.環(huán)孢菌素A
D.甲基強的松龍沖擊
E.瘤可寧
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：患者激素減藥到一定程度后復(fù)發(fā)，為“激素依賴型”，此時可加用細(xì)胞毒藥物。細(xì)胞毒藥物在激素治療效果欠佳時加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應(yīng)和避免復(fù)發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。
60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。
(254~255共用題干)
254．★最可能的心電圖表現(xiàn)是
A.竇房傳導(dǎo)阻滯
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動
D.心室顫動
E.室性心動過速
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動。其他幾種心律失常不會有聽不到心音的情況。
255．★如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是
A.心包摩擦音
B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C.室性心律失常
D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。
男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重�？韧履撎�。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。
(256~258共用題干)
256．★★★該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項
A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病緩解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。
257．★為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查
A.痰培養(yǎng)十藥敏
B.心功能測定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
258．★該病人治療宜首選下列哪項
A.洋地黃強心
B.氨茶堿解痙
C.安體舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.廣譜抗生素抗感染
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
(259~261共用題干)
259．★該病人診斷應(yīng)為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌并感染
E.肺膿腫
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
260．★★★指導(dǎo)治療，下列哪項檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養(yǎng)
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
261．★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進(jìn)行痰液引流
B.病毒細(xì)菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳
E.未進(jìn)行心理治療
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。
男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。
(262~265共用題干)
262．★★★此時最需要給予的治療措施是
A.吸痰
B.止咳藥
C.口服氨茶堿
D.口服強的松
E.吸入β2激動劑
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。
263．★在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴(yán)重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)
A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.呼吸衰竭
D.肺不張
E.心力衰竭
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。
264．★為了進(jìn)一步明確上述推測中哪一種正確應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的檢查是
A.胸透或拍攝胸片
B.心電圖
C.胸部CT
D.超聲心動圖
E.放射性核素掃描
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。
265．★根據(jù)上述的推測與檢查結(jié)果，如果證實為氣胸，緊急的處理是
A.吸入β2激動劑
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽氣減壓
E.靜脈補液
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進(jìn)肺盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。
50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖()，尿酮()，二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
(266~268共用題干)
266．★★★此病人最可能的診斷是
A.腦血栓形成
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.腦溢血
D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E.低血糖
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅()，CO2結(jié)合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖()，尿酮體()也不符合低血糖。
267．★★★為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結(jié)果
A.測血K 、Na
B.測血糖、Na 、 及BUN濃度
C.測血滲透壓(用滲透壓計)
D.測尿滲透壓(用滲透壓計)
E.測陰離子間隙
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。
268．★★★此病人的治療，下列何項不需要
A.補堿
B.靜脈滴注普通胰島素
C.補鉀
D.大量補液
E.對癥處理
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應(yīng)首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。
女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L
(269~270共用題干)
269．★★★該患者診斷為
A.缺鐵性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血
E.海洋性貧血
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者有月經(jīng)過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低(<500μg／L)，診斷為缺鐵性貧血。
270．★★★治療首選
A.輸血
B.維生素B12肌肉注射
C.硫酸亞鐵口服
D.右旋糖酐鐵肌注
E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴(yán)重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。
男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白()，RBC ：8～10個/HP，WBC：0～1個/HP，血Cr：106.1μmol/L
(271~273共用題干)
271．★★★應(yīng)首選下列哪項藥物治療
A.雙密達(dá)莫(潘生丁)
B.卡托普利
C.吲哚美辛(消炎痛)
D.潑尼松(強地松)
E.慶大霉素
您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利等，此類藥物能擴張腎小球出、入球小動脈，直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴(yán)重腎功能不全時應(yīng)慎用。
272．★★★該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，應(yīng)首選下列哪項
A.血Cr、BUN
B.骨穿
C.轉(zhuǎn)氨酶檢查
D.核素腎圖
E.靜脈腎盂造影
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應(yīng)首先檢查腎功能，評價腎臟損害情況以決定進(jìn)一步治療。
273．★★★若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應(yīng)選
A.血液透析
B.腹膜透析
C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)
D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)
E.呋塞米(速尿)
您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者強調(diào)低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食(少于600～800mg／d)，以減輕腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化�？奢o以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。
男性，15歲。驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白()，鏡檢紅細(xì)胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
(274~275共用題干)
274．★★★入院后第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是
A.靜脈輸入低分子右旋糖酐
B.靜脈補充血漿白蛋白
C.臥床休息
D.尿量不夠準(zhǔn)確
E.強的松作用
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達(dá)到如此效果�？赡苄宰畲蟮氖堑诙蔚哪虻鞍锥繖z查留取尿標(biāo)本時有誤差。
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