網(wǎng)站公告列表     本站測試中,內(nèi)容每天更新!歡迎常來坐坐!  [凌云  2006年5月17日]        
 |網(wǎng)站首頁 |醫(yī)學考研 |考研院校 |醫(yī)藥考試 |醫(yī)學圖譜 |在線動畫 |
 |視頻下載 |醫(yī)學課件 |醫(yī)學E書 |醫(yī)學軟件 |醫(yī)學商城 |醫(yī)學新知 |
 |醫(yī)學英語 |醫(yī)學論壇 |
加入收藏
設(shè)為首頁
聯(lián)系站長
加載中...
加載中...
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 醫(yī)藥考試 >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 政策解析 >> 文章正文
  醫(yī)師資格實踐技能考試實施細則/考官手冊(臨床類)           ★★★ 【字體:
醫(yī)師資格實踐技能考試實施細則/考官手冊(臨床類)
作者:未知 文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-7-9


三、進一步檢查:4分
1.胸穿。(2分)
2.胸片正側(cè)位。(1分)
3.EKG,持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征,血氣分析等。(1分)


四、治療原則:3分
1.糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸氧。(1分)
2.胸腔穿刺、閉式引流,必要時開胸探查。(1分)
3.抗生素防治感染,對癥治療:鎮(zhèn)痛、固定胸廓。(1分)


12題目:

病例摘要:
男性25歲,發(fā)熱,咳嗽、乏力10天,加重牙齦出血、一周。
10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,口服抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。
既往體健,無藥物過敏史。
查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊肺部扣診清音,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。
化驗:Hb80g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細胞25%,plt20×109/L,尿糞常規(guī)(-)。

 

標準答案:
一、 (一)診斷
l.急性白血病。(3分)
2.肺部感染。(1分)

 

(一)診斷依據(jù)
1.急性白血。杭毙园l(fā)病,有發(fā)熱和出血表現(xiàn);
查體:皮膚出血點,胸骨壓痛(+);
化驗:Hb和pit減少,外周血片見到25%的原幼細胞。(2分)
2.肺感染:咳嗽,發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分)


二、鑒別診斷:5分
1. 骨髓增生異常綜合征。(1分)
2. 類白血病反應。(1分)
3.再生障礙性貧血。(1分)


三、進一步檢查:4分
1.骨髓穿刺檢查及組化染色,分進行MICM分型檢查。(2分)
2.胸片,痰細菌學檢查。(1分)

 

四、治療原則((3分))
1.根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨高M行化療。(1.5分)
2.抗炎、支持對癥治療。(1分)
3.骨髓移植。(0.5分)

 


13題目:

病例摘要:
男性,7歲,顏面浮腫15天,血尿、進行性少尿3天
患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫,尿色發(fā)紅,3天前,出現(xiàn)尿量進行性減少(具體不詳);純簝稍聛碛醒什坎贿m,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可.既往曾患"氣管炎、咽炎",無腎病史。
查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,Bpl45/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼浮腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體I°-II°腫大,未見膿性分泌物,粘膜無出血點。心肺無異常.腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫。
化驗:Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,網(wǎng)織紅 1.4%,WBC1 2.1×109/L,中性82%,淋巴16%,單核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),紅細胞10-12/高倍,白細胞1-4/高倍比重 1.010,24小時尿蛋白定量 2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。

 

標準答案:
一、 (一)診斷
1.急性腎小球腎炎。(2分)
2.急性腎功能不全。(2分)


(二)診斷依據(jù)
1.急性腎小球腎炎。(1分)
先有咽部感染,臨床表現(xiàn)少尿,血尿,眼瞼浮腫,雙下肢可凹性水腫,血壓高,尿蛋白(++),膽固醇4.5mmol/L,補體C3 0.45g/L,ASO:800IU/L。。
2.急性腎功能不全:尿少,血BUN和肌酐明顯升高 (1分)


二、鑒別診斷:5分
1.腎前性腎功能不全。(1分)
2.病毒性腎炎。(1分)
3.急進性腎炎。(1分)
4.膜增殖性腎炎。(1分)
5.IgA腎病。(1分)

三、進一步檢查:4分
1.血液生化檢查:血電解質(zhì)檢查,血氣分析。(2分)
2.B超。(1分)
3.X線胸片、腎活檢。(1分)

四、治療原則:3分
1.抗感染。(2分)
2.利尿、降壓。(1分)
3.對癥治療,嚴格液體管理,限制水量。(1分)

 

14題目:

病例摘要:
女性,28歲,怕熱,多汗,心悸,易激動3月,加重2周。
患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗,心悸,說話多,易怒、失眠,2周前上述癥狀加重,出現(xiàn)多食,勞累后心悸,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。
既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4-6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。
查體:T 37°C,P 110次/分,R 26次/分,Bp ll0/60mmHg。發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺II°腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及II/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。


標準答案:
一、 (一)診斷
1.Graves病。(2分)
2.甲亢性心臟病。(2分)


(二)診斷依據(jù)
1.Graves。河卸嗍、多汗怕熱、易怒等病史。心率快,脈壓大,眼球突出,甲狀腺腫大,有震顫及血管雜音。(2分)
2.甲亢性心臟。 Graves病伴有勞累后心慌、氣短明顯,夜間有憋醒;心界稍向左大,心率150次/分,提示心房纖顫。(2分)

 

二、鑒別診斷:5分
1.繼發(fā)甲亢。(2分)
2.單純性甲狀腺腫。(2分)
3.冠心病。(1分)


三、進一步檢查:4分
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
2.心電圖和超聲心動圖。(1分)
3.心肌酶譜,血離子生化。(1分)


四、治療原則:3分
1.抗甲狀腺藥物治療。(2分)
2.對癥治療:控制心衰:利尿,強心,擴血管。(1分)

 

 


15題目:

病例摘要:
男性,15歲,咽部不適2周,浮腫,尿少1周。
2周前咽部疼痛不適,輕咳,無發(fā)熱,未予治療。近1周雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200-500ml/日,尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫西林"癥狀無好轉(zhuǎn),來就診。發(fā)病以來精神食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。
既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。
查體:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 160/98mmHg。無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大。心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫。
化驗:Hb 140g/L,WBC 6.7×109/L,plt 210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小時,尿WBC:0-1/Hp,RBC:20-30/Hp,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140μmol/L。

 

標準答案:
一、 (一)診斷
急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分)
(三)診斷依據(jù)

1.在部感染后2周發(fā)生少尿,浮腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化驗尿蛋白(++),有鏡下血尿(RBC20-30/Hp),化驗血有氮質(zhì)血質(zhì),C3低。(1.5分)
3.鏈球菌感染史和ASO高。(1分)


二、鑒別診斷:5分
1.其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。(1分)
2.膜增殖腎小球腎炎。(1分)
3.IgA腎病。(1分)
4.急進性腎小球腎炎。(1分)
5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分)


三、進一步檢查:4分
1. 腹部及雙腎B超。(2分)
2.必要時腎活檢。(1分)
3.ANA譜。(1分)


四、治療原則:3分
1.一般治療:臥床休息,低鹽飲食等。(1分)
2.抗感染治療、對癥治療:利尿消腫,降壓等。(1分)
3.中醫(yī)藥治療;若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。(1分)


16題目:

病歷摘要:
女性 25歲,間斷低熱、乏力、咳嗽一個月。
一月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰,無痰中帶血,自覺午后發(fā)熱,多次自測體溫不超過38.0℃,乏力,盜汗,食欲較差,體重有所下降,口服消炎藥治療效果不明顯。
既往體健,無結(jié)核病接觸史,無肝炎、肺結(jié)核病史,無藥物過敏史。
體檢:T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容,消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗,未聞及水泡音,心率79次/分,律齊,腹軟,肝、脾末觸及。
輔助檢查:血常規(guī):Hb l25g/L WBC 8×109/L; 胸片:右上肺絮狀陰影,邊緣模糊。


標準答案:
一、 (一)、診斷:
右上肺浸潤性肺結(jié)核 (4分)


(二)、診斷依據(jù):
1.咳嗽、咳痰,低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn),右上肺呼吸音粗。(2分)
2.胸片:右上肺絮狀影,邊緣模糊。(2分)

 

二、鑒別診斷:5分
1.肺炎。(2分)
2.肺癌。(2分)
3.肺炎性假瘤。(1分)


三、進一步檢查:4分
1.痰找結(jié)核桿菌。(2分)
2.血沉 ,PPD。(1分)

 

四、治療原則:3分
1.抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。(2分)
2.支持療法。(1分)

 

 

 

 


17題目:

病例摘要:
男性,60歲,突然昏迷2小時來診。
患者2小時前飲酒時,突然語言不清,隨即昏倒在地,嘔吐1次,為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁,被家人急送入院。
既往有高血壓病史25年,無肝炎、結(jié)核病史,無心臟病、糖尿病史,無藥物過敏史。飲酒30年,每日飲白酒4兩。
查體:T 36.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 210/120mmHg。中度昏迷,雙眼向左凝視,瞳孔左側(cè)4mm,對光反應弱,右側(cè)2mm,對光反射靈敏。頸抵抗(+),心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱,腱反射亢進,右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+),右Chaddock征(+)。
急查CT:左豆狀核區(qū)有一高密度灶,出血量約40mL。

 

標準答案:


一、(一)診斷:
1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分)
右中樞性偏癱。(0.5分)
右顳葉溝回疝形成 (0.5分)
2.高血壓、笃 (0.5分)

 

(二)診斷依據(jù):
1.飲酒中起病,顱壓增高,右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分)
2.腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。(1分)
3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分)


二、鑒別診斷:5分
1.腦梗塞。(3分)
2.腦栓塞。(2分)


三、進一步檢查:4分
1.出凝血時間。(2分)
2.定期復查CT。(2分)


四、治療原則:3分
1.密切觀察生命體征、控制血壓。(1分)
2.脫水降顱壓。(1分)
3.必要時手術(shù)治療。(1


18題目:

病例摘要:
女性,27歲,停經(jīng)50天,間斷陰道出血一周,突然下腹劇痛,伴頭暈1小時。
平素月經(jīng)規(guī)律,顏色及血量均正常,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10日,于10月23日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈,乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛,下墜時,頭暈,并昏倒,遂來急診。
月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng).24歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)0,末次生產(chǎn)2年前,帶環(huán)3年。
既往體健,否認心、肝、腎等疾患。
查體:T 36℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 80/50mmHg。急性病容,面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及6cm×6cm×7cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。
化驗:尿妊娠(±),Hb 91g/L,WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。
B超:可見子宮左后7.7×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

標準答案:

一、 (一)診斷
1.左側(cè)輸卵管妊娠。(3分)
2. 急性失血性休克。(1分)

 

(二)診斷依據(jù)
1.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史,突發(fā)下腹痛,伴有急性失血和休克表現(xiàn)。(2分)
2.宮頸舉痛,子宮左后可觸及包塊,B超可見囊性包塊,后陷凹有液性暗區(qū)。(2分)

 

二、鑒別診斷:5分
1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。(2分)
2. 外科急腹癥:急性闌尾炎、穿孔。(2分)
3. 內(nèi)科腹痛:急性腸炎、菌痢。(1分)


三、進一步檢查:4分
1. 后穹窿穿刺。(2分)
2.尿、糞常規(guī)。(1分)
3. 必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助。(1分)

 

四、治療原則((3分))
1.抗休克:輸液,必要時輸血。(1分)
2.開腹探查,清洗腹腔.左輸卵管切除。(2分)

 

19題目:

病例摘要:
男性,57歲.左季肋部被汽車撞傷5小時,口渴、心悸、頭暈1小時。
患者5小時前被汽車撞中左季肋部,當時疼痛劇烈,即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn),1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,口渴、煩燥。
查體:T 37.0℃,P 110次/分,Bp 92/60mmHg。神清,面色蒼白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。
化驗:Hb 80g/L,WBC 90×109/L。

標準答案:

一、 (一)診斷
1.脾破裂,腹腔內(nèi)出血。(3分)
2.左胸肋骨骨折。(1分)


(二)診斷依據(jù)
1.左季肋部外傷史,胸片證實肋骨骨折。(2分)
2.腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀,腹腔內(nèi)出血體征。(2分)


二、鑒別診斷:5分
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2分)
2.其他腹腔臟器損傷:肝、小腸 。(2分)
3.血胸。(1分)


三、進一步檢查:4分
1.腹部B超,腹部平片。(2分)
2.胸片。(1分)
3.腹腔穿刺。(1分)


四、治療原則:3分
1.嚴密觀察病情,防止休克,必要時輸血。(1分)
2.開腹探查:脾切除。(1分)
3.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。(1分)

 

 

 

 


20題目:

病例摘要:
男性,16個月,間斷性咳嗽15天,加重伴氣喘3天。
患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽,無發(fā)熱,未予特殊治療,2天來咳嗽加重,伴有喘促,呈陣發(fā)性,發(fā)病后患兒精神較差,吃奶可,睡眠欠平穩(wěn),大便2-3次/日。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。
查體:T 37.2℃,P 186次/分,R 70次/分,Bp 80/50mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,急性重病容,煩躁,自動體位,皮膚略蒼白,無黃染、皮疹及出血點,皮下脂肪充盈,分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸及,頭顱外形正常,眼瞼無浮腫,鞏膜無黃染,咽充血,口周發(fā)紺,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+)。胸廓無畸形,雙肺可聞及喘鳴音及中細濕啰音。心界不大,心率186次/分,律齊,腹平軟,肝肋下3cm,無壓痛,脾未及,腸鳴音正常,雙下肢輕度凹陷性水腫。
化驗:血常規(guī):Hb 91g/L,RBC 5.5×1012/L,WBC 12.0×109/L,中性68%,淋巴32%,plt l50×109/L。尿糞常規(guī)正常。


標準答案:


一、 (一)診斷
1. 支氣管肺炎。(2分)
2. 心力衰竭。(2分)


(二)診斷依據(jù)
1.有誘因,表現(xiàn)咳嗽等,喘憋、煩燥、呼吸急促等。(1分)
2.查體:口周發(fā)紺,鼻扇征(+),三凹征(+),兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音,有心衰體征:呼吸增快>60次/分,心率明顯增快>180次/分,心音低鈍,肝大,雙下肢水腫。(2分)
3.血象WEC數(shù)及中性分葉粒細胞增高。(1分)


二、鑒別診斷:5分
1.葡萄球菌肺炎。(2分)
2.病毒性肺炎。(2分)
3.支原體肺炎。(1分)


三、進一步檢查:4分
1.查病原體(細菌培養(yǎng)和血清抗體)。(1分)
2. 血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。(2分)
3.肝腎功能、血電解質(zhì)。(1分)


四、治療原則:3分
1.病原治療:抗生素。(1分)
2.心衰治療;強心、利尿、擴血管劑。(1分)
3.對癥治療:吸氧、祛痰、解痙平喘,糖皮質(zhì)激素的應用。(1分)


21題目:

病例摘要:

患者男性、54歲,勞累后心前區(qū)疼痛半月。
患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛,無放射痛,休息同時含服"硝酸甘油"約3-5分鐘后緩解,今日再次出現(xiàn)上述癥狀,含服"硝酸甘油"5分鐘后緩解。
既往有高血壓病史十余年,一直口服降壓藥物,無心臟病史,少量飲酒。父親死于腦出血。
體檢:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg。雙肺未聞及干濕啰音,心律規(guī)整,心率88次/分,肝脾不大,雙下肢無浮腫。
輔助檢查:心電圖:竇性心率86次/分,心電軸-13。RV5+SVl=4.4mv。

 

上一頁  [1] [2] [3] [4] 下一頁  

轉(zhuǎn)帖于 醫(yī)學全在線 gydjdsj.org.cn
加載中....
文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章: 沒有了
  • 發(fā)表評論】【加入收藏】【告訴好友】【打印此文】【關(guān)閉窗口
    最新熱點 最新推薦 相關(guān)文章
    執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資料
    基本操作技能
    急診操作
    體格檢查中常見問答
    考試經(jīng)驗5
    考試經(jīng)驗4
    考試經(jīng)驗3
    考試經(jīng)驗2
    考試經(jīng)驗1
    基本技能操作
    加載中....
    本站部分內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng),如果侵犯了您的版權(quán),請來信告訴我們,歡迎您對本站提出意見和建議! 站長:凌云 皖I(lǐng)CP備06007007號