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今天我抽到了001號(hào)考題，貢獻(xiàn)出來與大家一起分享。
病史采集：男性，34歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。
初步診斷：左側(cè)氣胸。（1）現(xiàn)病史（注意本部分要包括診療經(jīng)過）（2）相關(guān)病史
病例分析：男性，中年（具體年齡忘記了），腹痛5年，再次發(fā)作10天，有黑便。腹痛多在勞累、饑餓時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，有空腹痛。最近十天大便為黑色稀便。體檢：除了中腹部有壓痛外均為陰性。輔助檢查：Hb:105g/L，其余的血象都是正常的，無其它輔助檢查。
診斷及依據(jù)：十二指腸潰瘍出血，貧血（由于潰瘍出血所致）
依據(jù)、鑒別診斷和治療方案可參見協(xié)和版的指導(dǎo)書，此處從略。
第二站：
測(cè)量血壓，測(cè)完以后要注意說出重復(fù)測(cè)量一次。高血壓定義（3次非同日測(cè)量），何為脈壓，正常值（30－40mmHg）
有一男子下頜處外傷，你應(yīng)該如何處理？需哪些用具？
本題在園子里已經(jīng)有詳細(xì)答案，請(qǐng)搜索一下。要注意：傷口處理，縫合，三角巾包扎。
第三站：
肺部聽診：1，可能為支氣管肺泡呼吸音。
2，舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)
3，正常胸片
4，大致正常ECG

第一站
（一）女，26歲，腰痛、血尿2天
（二）男，45歲，口渴、乏力、體重下降1年余。陽性表述：血壓135/85;血糖12.4。
第二站
（一）眼部檢查：活動(dòng)度、對(duì)光反射（直接、間接）、震顫、輻輳反射              （呼吸機(jī)的使用 不是助執(zhí)考的不管他）
第三站
房早、二尖瓣聽診區(qū)、心肌梗死
左氣胸、升結(jié)腸癌

第一站，病史采集：男，70，有高血壓病史10年余，突發(fā)胸憋，咳粉紅色泡沫痰1天
1. 現(xiàn)病史：
2.相關(guān)病史：
病例分析：男，45，進(jìn)行行吞咽困難半年余，有消瘦和貧血，OB陽性，左鎖骨上LN腫大，
1. 診斷以及依據(jù)：食管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)椅？（我的診斷）
2. 鑒別診斷：
3. 進(jìn)一步檢查：
4. 治療
第二站 心肺聽診：2題（我都錯(cuò)了，不知道是什么，還有一個(gè)跟我一樣的同學(xué)也沒有選擇對(duì)，備選答案是：a竇性心率不齊b房顫c房撲d早博;1支氣管呼吸音，2支氣管肺泡呼吸音，3.肺泡呼吸音增強(qiáng)，4。肺泡呼吸音。后者是一個(gè)肺炎患者的右下肺聽診）
另外的4道心電圖和x線比較簡(jiǎn)單：室早，AVB二度，右脛腓骨骨折，右中下肺炎
第三站：1.穿脫隔離衣以及離開時(shí)的洗手，這個(gè)比較簡(jiǎn)單，就是要注意洗手的順序?yàn)槭直弁�下刷�?
2.體格檢查：淺反射，對(duì)了，除了操作，他會(huì)問你相關(guān)的問題的，除了規(guī)定的4個(gè)外還有什么淺反射？腹壁反射的反射�。课彝瑢W(xué)還被問：雙角膜反射消失說明什么問題？
3.在這一站還有一道醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：如果一個(gè)男醫(yī)生檢查女病人，要注意什么？

淺反射：
　　腹壁反射（2分）
　　　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

(穿脫隔離衣),離開時(shí)的洗手,洗手的順序?yàn)槭直弁�下刷�?

病史：15年高血壓病史，活動(dòng)后呼吸困難半年
病例分析：消化性潰瘍穿孔
體檢：鎖骨上淋巴結(jié)，滑車上淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)（口述并操作），提問鎖骨上淋巴結(jié)潰爛首先考慮什么？？
操作：一溺水兒童，做人工呼吸
多媒體：二聯(lián)律，支氣管肺泡呼吸音＋濕羅音（聽診），消化性潰瘍穿孔，肺轉(zhuǎn)移癌（讀片），房早，右室肥大（心電圖），醫(yī)德的是回扣問題，簡(jiǎn)單，ps：多媒體比較簡(jiǎn)單，拿了滿分.

8  淺表淋巴結(jié)

(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）
　　　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
　　(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
　　(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。
　　(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、　　局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
　　(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；
模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
　　(2)口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；
　　　�、僖皇忠阅粗讣笆局改笞』颊弑强�，使其閉塞（2分）。
　　　�、谌缓罂趯�(duì)口密切接觸（2分）。
　　　�、巯蚰�擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。
　　(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；
結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。

  我今天抽的是5號(hào)題

病史是老年男性，咳嗽咳痰，昏迷，DM病史DM(糖尿病)
腎盂腎炎
體檢是甲狀腺初診和氣管居中的判定，氣管右移的病因
多媒體是支氣管肺泡呼吸音、二聯(lián)律、右室肥大、心肌缺血
醫(yī)德題是不應(yīng)收回扣

助執(zhí)版區(qū)歡迎您�。ㄩ_一千片阿司匹林也治不好腫瘤，醫(yī)學(xué)則更需要實(shí)事求是，一絲不茍）      

頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
　　(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
　　　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。
　　　�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
　　　�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
　　　　在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，
　　　　如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。
　　(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）
　　(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。
　　　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

[ Last edited by 姜勇 on 2005-6-11 at 12:17 PM ]

長(zhǎng)春的考生，今天上午考的，下面把自己的考題與大家共享一下。
第一站：病史采集：男性，56歲，發(fā)作性胸痛3個(gè)月。
病歷分析：男性，上腹痛3小時(shí)，患者3小時(shí)前飲酒，后感覺腹部

鈍 痛，惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛不減輕，中上腹

壓痛，無反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。
第二站：周圍血管檢查，水沖脈，射槍音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，頸動(dòng)脈檢查
上肢開放性骨折清創(chuàng)縫合
第三站：呼吸相哮鳴音，支氣管呼吸音，心房纖顫，腸梗阻，靴形心，
醫(yī)德題就是白給，四個(gè)備選答案一看就知道。

男性，56歲，發(fā)作性胸痛3個(gè)月。     初步診斷是心絞痛 。

病歷分析考慮急性胰腺炎  

外周血管檢查（6分）
　　(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）；
　　　　檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。
　　　�、谒疀_脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。
　　(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
　　　　槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）
　　(1)準(zhǔn)備工作（2分）；
　　　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
　　(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
　　　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。
　　(3)夾板固定，操作正確（5分）
　　　　夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

病史采集：胸悶，低熱，盜汗伴下肢水腫2日。
病例分析：尿頩，尿急，尿痛，無血尿，下腹正中壓痛。泌尿系感染
體查：胸部視診：要描述胸部標(biāo)志，經(jīng)線，問了很多問題：異常的呼吸有哪些 種類，淺快呼吸，深大呼吸見于哪些情況（運(yùn)動(dòng)，臨終等等），描述雞胸（前后徑大于左右徑）常見于哪些疾病，
操作：右下肢骨折：1要帶的搶救物品：注意搶救休克的藥物，小夾板，沖洗的藥物。2到現(xiàn)場(chǎng)如何處理：首先觀察生命體征，注意有無合并威脅生命的外傷，傷口的處理（注意換手套）。3出血的處理：明顯的出血點(diǎn)結(jié)扎，上止血帶（問了很多變態(tài)的問題：止血帶的壓力，幫扎的部位，多長(zhǎng)時(shí)間松開一次，每次松開多久，一次幫扎最長(zhǎng)不超過多少小時(shí).)
多媒體：支氣管呼吸音（病史是肺炎,注意，千萬不要選支氣管肺泡呼吸音）急性心梗，心包摩擦音，室早。

17  7號(hào)題

胸悶，低熱，盜汗，雙下肢水腫3月
    （急性膀胱炎助執(zhí)不考）
心電圖，大致正常，陣發(fā)行室上性心動(dòng)過速
X片， 左腕骨折 左側(cè)胸腔積液
醫(yī)德、：查體時(shí)有急事出去
體檢：胸部視診
操作：脛骨骨折急救

開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）
　　(1)準(zhǔn)備工作（2分）；
　　　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
　　(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
　　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。
　　(3)夾板固定，操作正確（5分）
　　　　夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

1.考題共享：
第二站：
體查和操作：008號(hào)題目：
1）描述胸廓觸診
2）考官提問：（1）是么情況下一側(cè)胸觸診語音減弱？
（2）是么情況下一側(cè)胸觸診語音增強(qiáng)？
（注）請(qǐng)舉例可出現(xiàn)以上情況的最常見的幾個(gè)臨床��？
第三站：
電腦上考；共7小題：
1）男，27，咳嗽，發(fā)熱，左下胸痛，T39度，WBC：12*10小9次方
點(diǎn)擊聽診答案為：胸膜摩擦音：
另3個(gè)選項(xiàng)為：濕羅音，心包磨查音，正常心音
2）一個(gè)圖標(biāo)在左胸前，表示的心尖部聽診區(qū)為：答案為2尖瓣聽診區(qū)
另3個(gè)選項(xiàng)為：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)

病史采集：
男性35歲，腹痛腹脹，皮膚黃染2天。（現(xiàn)病史，有關(guān)病史）
病例分析：細(xì)菌性痢疾（診斷，鑒別診斷，還應(yīng)作什么檢查，治療原則）
操作：肺叩診，提問肺下界移動(dòng)度，
　　　多媒體：左上肺結(jié)核，心肌缺血？　室早，病人不吃藥，還有一道題忘了

[ Last edited by 姜勇 on 2005-6-12 at 07:54 PM ]

22  肺下界移動(dòng)度

叩肺下界移動(dòng)度（3分）。
　　　�、倩颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。
　　　　②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。
　　　�、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。

終于考完了，我抽到的考題比較簡(jiǎn)單，10號(hào)題
病史采集：男，24歲，咳嗽2月，咯血1周
病例分析：一老頭大便習(xí)慣改變多久多久，右下腹痛伴腹泄一周
體格檢查：肺部聽診，提了方法，內(nèi)容的問題；右側(cè)胸腔積液聽診方面的體證；大葉性肺炎實(shí)變期和消散期聽診方面的體征；正常人可以聽到哪些呼吸音，并說出部位
基本操作：腹穿
多媒體：一哮喘的病人，右上肺呼吸音減低。指出三間瓣聽診區(qū)。
x線是腸梗阻和周圍性肺癌。心電圖是正常和心梗

注意：筆試部分時(shí)間有點(diǎn)緊張。多媒體中的圖片可以放大。

題組:10
第一站:
1.病史采集
男性,24歲,咳嗽兩個(gè)月,咯血一周
2.病例分析
男性,65歲,大便節(jié)律改變半年,腹瀉并右下腹痛一周

第二站:體格檢查和基本技能操作
1.腹穿
1)體位:/半臥位、平臥位或側(cè)臥位;
2)選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺;
3)常規(guī)消毒，一戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉;
4)肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml);2.肺部聽診順序/可以聽到哪些正常呼吸音(分別在哪些部位可以聽到)/大葉性肺炎兩個(gè)期(實(shí)變期/消散期)分別可聽到哪些呼吸音;

第三站:多媒體(我拿了滿分27分~呵呵)
正常心電圖
左室肥厚
左下肺癌(X線)
腸梗阻(X線)
三尖瓣聽診區(qū)
右側(cè)氣胸肺部聽診右肺呼吸音減弱(結(jié)合病史)
上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)的情況下,實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)給病人做腰穿,這是對(duì)病人不負(fù)責(zé)的做法(醫(yī)德醫(yī)風(fēng))

3）心電圖：選擇房前早博
另3個(gè)選項(xiàng)為：室前早博，并聯(lián)心律，正常心電圖
4）心電圖：選擇心肌缺血
另3個(gè)選項(xiàng)為：室前早博，并聯(lián)心律，正常心電圖
5）X片：選擇項(xiàng)目：某部分肺炎（記不清左還是右）：有癥狀體征：
6）X片：女，年輕，低熱，干咳：選擇：干酪性肺結(jié)核
其他選項(xiàng)：肺炎，肺癌，心臟病
7）醫(yī)德：病人與醫(yī)生及護(hù)士都配合不好，不吃他們給的藥物，問怎么處理：選擇1）醫(yī)生應(yīng)該跟病人解釋，明確病情與后果；
其他：送病人出院：隨便病人；報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)處理
第三站：
病史收集：女，27歲，胸痛、憋氣、咯血3天。請(qǐng)寫出現(xiàn)病史：以及相關(guān)其他歷史
病歷分析：男，突發(fā)左上腹部刀割樣疼痛6小時(shí)。
嘔吐物為：胃內(nèi)容物，
病史既往有胃病數(shù)年，
體查：全腹部板狀，壓痛，反跳痛
T37，P98，R18，BP130/80一般情況可
肝脾觸診不理想，移動(dòng)性濁音（-）
實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：1萬9，N90%

        1）胃穿孔
2）全腹膜炎

1  今天下午的考題

病史:勞累后呼吸困難伴高血壓20年.
病例分析:肝硬化.
操作:換藥術(shù),腹部觸診.
x片:氣胸,肺結(jié)核球;
心電:正常心電圖,左心室肥大;
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):同一病人二次操作問題.

量血壓幾種方法？？？

有直接測(cè)壓法：就是經(jīng)皮穿插將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值。間接測(cè)量法：袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。

請(qǐng)問一個(gè)有蛔蟲癥的小孩觸診腹部時(shí)應(yīng)注意什么問題?

本人也是考這 題啊!!

請(qǐng)教04年的幾個(gè)問題，大家看看

1、一側(cè)椎體束征陽性考慮什么？?jī)蓚?cè)都陽性考慮什么？
2、正常人是否能出現(xiàn)babinski征（+）？
3、當(dāng)一側(cè)肢體椎體束征（+）時(shí)，還需要做什么體癥檢查？
4、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？
5、當(dāng)一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體怎么樣？為什么？
#2 

1、一側(cè)錐體束征陽性：對(duì)側(cè)腦損害；雙側(cè)考慮脊髓病變或者雙側(cè)小腦損害
2、正常人可以出現(xiàn)，1歲半一下嬰幼兒因神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，可以出現(xiàn)
3、還應(yīng)該檢查雙側(cè)的肌力肌張力，以及痛溫覺，深感覺！
4、對(duì)側(cè)肢體均等性偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈支配內(nèi)囊區(qū)域，內(nèi)囊區(qū)域出血后會(huì)出現(xiàn)“三偏”征
       個(gè)人意見，不知道對(duì)否！僅供參考�。。�
 
大腦中動(dòng)脈損傷：累及內(nèi)囊時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)的偏身運(yùn)動(dòng)及感覺障礙和兩眼視野對(duì)側(cè)偏盲

考腹壁反射應(yīng)該是考定位診斷的多一些吧,上部反射消失見于胸髓7~8節(jié)病損,中部反射消失見于胸髓9~10節(jié)病損,下部反射消失則是在胸髓11~12節(jié)病損,都是由椎體束傳導(dǎo)的及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制,易發(fā)軟癱,其反射弧請(qǐng)樓下的兄弟姐妹們補(bǔ)充,如有不正之處請(qǐng)指正,謝謝

請(qǐng)教一個(gè)問題

我的考題是考官問我前胸部視診情況，還用答心臟方面的情況嗎

今天考試題（鄭州）

鄭州考區(qū)：
病例分析：急性闌尾炎
體格檢查：甲狀腺冷結(jié)節(jié)
技能操作：乳腺膿腫換藥
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：看錢開藥

我今天考的題目,希望對(duì)大家有幫助.

運(yùn)氣差,居然抽到的是簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的操作
  還有心臟視診,考官把問的都

#1  腹股溝淋巴腫大見于何種疾病

1  心臟按壓指征

1神志突然喪失
2無自主呼吸
3大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸診頸（股）動(dòng)脈）
4心音消失，瞳孔散大，反射消失
即可診斷為呼吸心條驟停。

#3 

雙氧水和高錳酸鉀的濃度，雙氧水起什么作用？？答案是什么嗯

 清除毒素來源 中和游離毒素 控制并解除肌肉痙攣 防止并發(fā)癥 青霉素 百分之三雙氧水 1：5000高錳酸鉀 破傷風(fēng)桿菌
    因?yàn)殡p氧水具有強(qiáng)氧化性，所以雙氧水可以用作傷口消毒。醫(yī)用雙氧水的濃度為3%。

（30）因?yàn)楦咤i酸鉀具有極強(qiáng)的氧化性，因此它可以做消毒劑。高錳酸鉀使用時(shí)必須配成水溶液，只有新配制的效果最好。

聽到心尖部舒張期隆隆樣雜音聽診需要注意哪些？

應(yīng)區(qū)分雜音的早中晚，雜音的性質(zhì)

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額
2)口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。
（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。見下圖
4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。
   （5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣
6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。
（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。
8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。
（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。
（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。
（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。
（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。
（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。[見 圖]
（14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。
（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。

廣東汕頭，今天考的
第一站
病史采集：男，10歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷1天
估計(jì)是流腦吧，答案自己找吧，考完我就懶的看了。
病例分析：（具體記不太清了）男，工人，32歲，突發(fā)腹壁劇痛9小時(shí)
簡(jiǎn)要病史（符合消化道穿孔的），既往胃部不適5年，未系統(tǒng)治療，其他病史無。
查體：T：37.7C，P，R，BP（忘了）。心肺無異常，腹稍膨隆，全腹壓痛，反跳痛陽性，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
輔助檢查：WBC：19.6X109/L，N0.92
很明顯胃穿孔，但不要忘了急性彌漫性腹膜炎的診斷
答案自己去找吧。
第二站
體格檢查
男，67，歲，風(fēng)心，有房顫，左房附壁血栓，一天突然暈倒，意思喪失急診入院，
問你作為急診醫(yī)師，應(yīng)對(duì)其查那些神經(jīng)反射？
操作中的問題，巴彬斯基陽性是什么表現(xiàn)？
操作后問題：正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？陽性見于什么疾�。�
俺按網(wǎng)上人給的答案1歲嬰幼兒，不對(duì)，考官說標(biāo)準(zhǔn)答案是1歲半。
俺錯(cuò)了。
基本操作
是2004年試題：
試題編號(hào)15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
穿刺前先測(cè)量血壓。
(1)患者體位正確(1分)
模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)
穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)
戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)
抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術(shù)后處理正確(1分)
術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)
考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

可俺考前沒好好看，發(fā)揮那個(gè)差啊，郁悶。
第三站
多媒體了
1異常呼吸－－間斷呼吸，是段錄像，俺聽了老半天，沒聽出來，俺就對(duì)考官說能開大點(diǎn)聲音嗎，仁慈的考官對(duì)俺說，不用聽是看的，一語驚醒夢(mèng)中人啊，不等錄像看完，確定
2.二聯(lián)律，聽了半天，汗……
3.正常心電圖，就是圖一分，無病例資料，看了半天，正納悶，咋找不到異常呢，唉算了就正常吧
4GI，胃癌，病例男，60幾忘了，上腹痛，大便淺血陽性，圖片看了兩眼，這不鼓出一個(gè)包，年齡大那就胃癌吧，確定
5，X光片，右肱骨骨折，有病史，有外傷史吧，沒細(xì)看，這片太好看了吧，就2秒鐘吧
6，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，

怎樣面對(duì)監(jiān)考老師

今天上午剛考完，抽題運(yùn)氣不佳，
查體：13歲男孩房缺，其心臟的觸診，叩診；
聽完題目頓時(shí)頭腦發(fā)脹，胡亂答一氣，好像都沒答在要點(diǎn)上，但是幸運(yùn)的是在監(jiān)考老師一次次提醒下，基本把要點(diǎn)都說出來了。
所以對(duì)于面對(duì)監(jiān)考老師我總結(jié)了幾點(diǎn)：
1。從你走進(jìn)考場(chǎng)開始，要面帶微笑，先向監(jiān)考老師問好，坐姿端正，首先給老師留下好印象。
2�？梢愿嬖V老師你不是干臨床的，或者剛畢業(yè)輪轉(zhuǎn)的科室少，這樣提問時(shí)會(huì)多提醒你很多。
3。盡量多答，這樣老師會(huì)認(rèn)為你知識(shí)很豐富，因?yàn)橛械谋O(jiān)考老師不是干臨床的，他會(huì)針對(duì)答案提醒你。
4。兩個(gè)監(jiān)考老師肯定一個(gè)扮紅臉，另一個(gè)扮演黑臉，所以一上來就要認(rèn)清形勢(shì)，多跟面善的老師交流，會(huì)有意想不到的效果。
5。結(jié)束時(shí)一定要追問老師，比如說“覺得自己答得不太好，還想再繼續(xù)答一下”，“老師您覺得我哪個(gè)問題需要再補(bǔ)充一下”“老師您覺得我答得怎樣”

1  廣東考區(qū)46號(hào)

1     氣胸
2     直腸癌
3    脊柱的搬運(yùn)
4       氣胸的觸診      肺的移動(dòng)度及意義       肺上界的值及

21號(hào)吉林考區(qū)53號(hào)和103號(hào)技能考題

53號(hào)：病史采集：女，46歲，突發(fā)胸悶、憋氣，咯血10小時(shí)
           病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半個(gè)月，其父大腸癌病史，查體：左下腹可觸及腫塊，糞便隱血2+，白細(xì)胞11000,血紅蛋白80，
            操作：淺表淋巴結(jié)觸診，傷口換藥，戴手套
          
103號(hào)：病史采集：男，55歲， 腹痛、寒顫、高熱伴黃疸2天          
             病例分析：典型冠心病，勞力性心絞痛
             操作：以外傷氣胸病例為例，圍繞氣胸問了一堆問題，全部口答，包括氣胸查體所見，怎樣處置，如何操作，氣管移位見于什么情況，

  請(qǐng)教：）

53號(hào)題的“女性，胸悶，憋氣，咯血”
你答的是什么呢？
這題的正確答案好希望知道！

 我的考題，要求加分

我早上考到氣管切開了簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，差點(diǎn)分扣完，狂郁悶
太折騰了，昨天晚上還拿了護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備的氣囊的一些知識(shí)，整理過了，今天全用上還說很多不對(duì)。很難折騰，書上也沒有。

多媒體喀喇音要分早中晚期，還有一個(gè)是主訴左胸痛，胸片是右下氣胸

體格檢查：二尖瓣狹窄的視診，問心前區(qū)隆起的意義，主動(dòng)脈瘤一定要回答

病歷分析：右腹外傷臍痛，再全腹痛，然后胸片膈下游歷氣體，

簡(jiǎn)易呼吸機(jī)都問點(diǎn)什么？？？

#3 

都問，反正他說一個(gè)病人氣管切開了，然后你在急診，然后你怎么弄，反正問的很雜，我腦袋到現(xiàn)在還大，總20分我被扣了7分，使用指征，準(zhǔn)備物品，準(zhǔn)備工作，氧氣，氣囊，捏的手法，時(shí)間比，捏后注意事項(xiàng)等等

女，46歲，突發(fā)胸悶、憋氣，咯血10小時(shí)(此題每年都考請(qǐng)問大家是什么病？)

 操作中換藥很多

比如下肢靜脈曲張，臀部膿腫，足底扎釘，上臂外傷等

不管是什么部位，只要掌握換藥的適應(yīng)癥，用物，操作方法，注意無菌就行了

1  考試的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

1.當(dāng)你進(jìn)場(chǎng)后，你會(huì)看到你的答題紙就在你的桌子上，第一部分為詢問病史，大家都知道有很多內(nèi)容都是相同的，如：
一�，F(xiàn)病史，有病因、誘因、伴隨癥狀、發(fā)病后全身表現(xiàn)和一般表現(xiàn)， 如大小便、睡眠、飲食、消瘦
二。 發(fā)病以來是否經(jīng)過治療，做過何種檢查，服用過何種藥物，療效如何
三， 既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結(jié)核，手術(shù)外傷史，藥物過敏史
可以先寫出后兩項(xiàng)內(nèi)容，注意空出第一項(xiàng)內(nèi)容的地方，這樣可以節(jié)省大量時(shí)間，進(jìn)場(chǎng)后根據(jù)抽取的試題補(bǔ)充第一項(xiàng)內(nèi)容。
2 根據(jù)我得知的消息，本次考試可能采取淘汰制而非看及格否，所以打家盡量多得點(diǎn)分。
這個(gè)消息雖非官方消息，但有一定的可信度，大家加油�。。。�

房缺的觸診