技能考試  體格檢查及基本技能操作考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
［說 明］
　體格檢查共30分，
　　體格檢查1：小項(xiàng)目6分，大項(xiàng)目中任選2項(xiàng)共14分；
　　體格檢查2：10分。
　　基本操作技能共20分，小項(xiàng)目8分，大項(xiàng)目12分，
　　考試時(shí)，大小項(xiàng)目各選一項(xiàng)。
　　一、體格檢查1
（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）　
［測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)］
(一)一般檢查（小項(xiàng)目）
　1、血壓（間接測(cè)量法）（6分）
　　(1)檢查血壓計(jì)（1分）；
　　　　關(guān)健：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。
　　(2)肘部置位正確（1分）；
　　　　肘部置于心臟同一水平。
　　(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；
　　　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。
　　(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；
　　　　胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。
　　(5)測(cè)量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；
　　　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
　　　　考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。
　2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）
　　(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）；
　　　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。
　　(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；
　　　　①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。
　　　　②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。
　　(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）。
　　　　囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。
　3、淺表淋巴結(jié)（6分）
　　(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）
　　　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
　　(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
　　(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
　　(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）
　　　　被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。
　　(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、　　局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）
　　能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。
　4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
　　(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
　　　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。
　　　�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。
　　　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
　　　　在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，
　　　　如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。
　　(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）
　　(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。
　　　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
　5、外周血管檢查（6分）
　　(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）；
　　　　檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。
　　(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）；
　　　�、倜�細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。
　　　　②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。
　　(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
　　　　槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
　
　　(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）
　　［胸 部］
　　6、胸部視診（7分）
　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；
　　　能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。
　　(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；
　　　能提到4～5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。
　　(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。
　　　能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。
　　7、胸（肺）部觸診（7分）
　　(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）；
　　　�、偾靶乩獢U(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）
　　　�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
　　(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；
　　　�、贆z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長(zhǎng)音（1分）。
　　　�、谧陨现料拢瑥膬�(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。
　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
　　　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 （2分）。
　　8、胸（肺）部叩診（7分）
　　(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）
　　　　①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。
　　　�、陧樞蛘�確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。
　　(2)直接叩診手指方法正確（1分）；
　　　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆�攏以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
　　(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。
　　　�、倩颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。
　　　�、诋�(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。
　　　�、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。
　　9.胸部（肺）聽診（7分）
　　(1)聽診方法、順序正確（3分）；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。
　　(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
　　［心 臟］
　　10、心臟視診（7分）
　　(1)心臟視診方法正確（3分）；
　　　�、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。
　　　�、陂_始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。
　　　�、廴缓�，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。
　　(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；
　　　　①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。
　　　　②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。
　　　　③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。
　　11、心臟觸診（7分）
　　(1)觸診手法正確（3分）；
　　　　①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。
　　　�、谌缓笾饾u以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。
　　　�、塾|診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。
　　(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；
　　(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；
　　　�、僬痤潱� 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。
　　　�、谛陌�摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
　　12、心臟間接叩診（7分）
　　(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；
　　　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
　　(2)心臟叩診順序正確（2分）；
　　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。
左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。
　　�、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。
　　(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。
　　　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。
　　　　正常人心相對(duì)濁音界：
　　　　　　　右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
　　　　　　　　2-3 　　　　Ⅱ 　　2-3
　　　　　　　　2-3　　　　 Ⅲ 　　3.5-4.5
　　　　　　　　3-4 　　　�、� 　　5-6
　　　　　　　　　　　 　　　Ⅴ 　　7-9
　　　　　�。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為8-10cm）
　　評(píng)分辦法：
　　　①方法和結(jié)果正確正確（3分）。
　　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確（2分）。
　　�、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。
　　13、心臟聽診（7分）
　　(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；
　　(2)聽診順序正確（2分）；
　　　　從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。
　　(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。
　　　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
　�。鄹� 部］
　　14、腹部視診（7分）
　　(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；
　　　�、倌苤v出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～5個(gè)得0.5分。
　　　�、谀鼙硎�4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。
　　(2)視診方法正確（3分）；
　　　�、俦粰z查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。
　　　�、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)媲邢叻較蜆鄄歟?分）。
　　　�、墼偬岣咭暰�自上而下視診全腹（1分）。）
　　(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。
　　　�、俑共客庑�、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），
　　　　②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）
　　15、腹部觸診（7分）
　　(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；
　　　�、贆z查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（1分）。
　　　�、趶淖笙赂归_始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
　　　　③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。
　　(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。
　　　�、俑共慨惓０鼔K觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。
　　　　②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。
　　　�、蹓和醇胺刺�痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。
　　16、肝脾觸診（7分）
　　(1)肝臟觸診（4分）；
　　　�、賳问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。
　　　　②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。
　　(2)脾臟觸診（3分）；
　　　�、贆z查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。
　　　�、诋�(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。
　　　�、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）
　　17、腹部叩診（7分）
　　(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）；
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。
　　(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）；
　　　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。
　　(3)膀胱叩診方法正確（1分）；
　　　　叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。
　　(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
　　　　檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
　　(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。
　　　　沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。
　　(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）
　　　　被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。
　　18、腹部聽診（7分）
　　(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；
　　　�、賾�(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。
　　　�、陧樞蛘�確：左至右，下至上（1分）。
　　　�、勰茏⒁庠谏细共�、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。
　　(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；
　　　�、倌苊枋稣�常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。
　　　�、谀苊枋瞿c鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。
　　　�、勰苊枋瞿c鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。
　　(3)能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。
　　　�、賱�(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。
　　　�、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。
　�。凵� 經(jīng)］
　　19、深、淺反射（7分）
　　深反射：
　　(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
　　　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
　　(2)肱二頭肌反射（1.5分）
　　　　被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。
　　(3)膝反射（2分）
　　　　坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。
　　淺反射：
　　腹壁反射（2分）
　　　　被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。
　　20、腦膜剌激征（7分）
　　(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）；
　　　　被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。
　　(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）；
　　　　被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。
　　(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）。
　　　　被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。
　　21、錐體束病理反射（7分）
　　(1)Babinski征（2分）
　　　　用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
　　(2)Oppenheim征（2分）
　　　　檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
　　(3)Gordon征（2分）
　　　　檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
　　(4)ChaddocK征（1分）
　　　　用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。
二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng)：
(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）
　　1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
　　(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；
　　　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。
　　(2)持消毒器械方法正確（2分）；
　　　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
　　(3)消毒方法正確（4分）。
　　　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
　　2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）
　　　　(1)取、開換藥包正確（2分）；
　　　　(2)傷口處理正確（1分）；
　　　　(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；
　　　　(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（2分）。
　　3、戴無菌手套（8分）
　　　(1)開包正確（1分）；
　　　　防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。
　　　(2)取手套正確（2分）；
　　　　從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。
　　　(3)第一只手套戴法正確（2分）；
　　　　右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。
　　　(4)第二只手套戴法正確（2分）；
　　　　左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
　　　(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。
　　　　雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。
　　4、穿、脫隔離衣（8分）
　　(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；
　　　　手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
　　(2)開衣、穿衣正確（1分）；
　　　　將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。
　　(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；
　　　　兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。
(4)脫衣操作正確（1分）；
　　　　解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
　　(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。
　　　　兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。
　　5、穿、脫手術(shù)衣（8分）
　　(1)取衣正確（2分）；
　　　　手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。
　　(2)抖開雙手穿入正確（2分）；
　　　　抖開衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。
　　(3)結(jié)腰帶正確（1分）；
　　　　提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。
　　(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。
　　　　應(yīng)先脫衣，再脫手套。
　　6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
　　(1)先檢查吸氧器具（1分）；
　　(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；
　　(3) 開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；
　　(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；
　　(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；
　　(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。
　　7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
　　(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；
　　　　接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
　　(2)模擬人體位正確（2分）；
　　　　半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
　　(3)吸痰過程操作正確（4分）；
　　　�、傥�痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；
　　　�、谝淮挝�痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。
　　8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
　　(1)能敘述使用胃管指征（2分）；
　　　　①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。
　　　�、谥卸鞠次�、胃液檢查（0.5分）。
　　　�、鄄逦腹軤I(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。
　　　　④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）。
　　(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；
　　　　模擬人半臥位或平臥位。
　　(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；
　　　�、偾鍧嵄强�、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。
　　　�、诋�(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（1分）。
(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）
　　9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）
　　(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
　　　�、倌�擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。
　　　�、谟梅试硪呵逑椿颊咄怅帲�1分）。
　　　�、勰行苑�開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。
　　(2)消毒、鋪巾正確（3分）；
　　　�、僖哉�2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
　　　　②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。
　　(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
　　　�、倏忌�戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。
　　　�、谟沂謱⑼坑袩o菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。
　　(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
　　　　可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
　　10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
　　(1)患者體位正確（2分）；
　　　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
　　　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；
　　　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。
　　(4)穿刺操作正確（5分）；
　　　　①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。
　　　　②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
　　　　③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。
　　　�、艹橐航Y(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。
　　(5)術(shù)后處理及正確（1分）。
　　　　術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
　　(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
　　　　術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；
　　　　選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）
　　　　①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；
　　　�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
　　　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
　　　�、苌倭糠e液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
　　(3)消毒、局麻操作正確（3分）；
常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
　　　�、俨僮髁鲿痴�確（3分）。
　　　�、诓僮髁鲿郴�本正確（2分）。
　　　�、鄄僮麇e(cuò)誤（0分）。

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