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第1節(jié) 發(fā)熱
1． 你知道非感染性發(fā)熱的病因有哪些嗎？
非感染性發(fā)熱
凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。常見病因如下：
1、無菌性壞死組織吸收
2、變態(tài)反應(yīng)
3、內(nèi)分泌與代謝疾病
4、心力衰竭或某些皮膚病
5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常
6、植物神經(jīng)功能紊亂
（1）原發(fā)性低熱
（2）感染后低熱
（3）夏天低熱
（4）生理性低熱
2． 發(fā)熱同時常出現(xiàn)哪些伴隨癥狀？
1．寒戰(zhàn)2．結(jié)膜充血 3．單純皰疹 4．淋巴結(jié)腫大 5．肝脾腫大 6．出血 7．關(guān)節(jié)腫痛 8．皮疹 9．昏迷
3． 引起感染性發(fā)熱的病原有哪些？
感染性發(fā)熱：
各種病原體如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入機(jī)體后，均可引起相應(yīng)的產(chǎn)疾病。不論急性還是慢性、局限性還是全身性疾病均可引起發(fā)熱、通常稱為感染性發(fā)熱。病原體及其代謝產(chǎn)物或炎性滲出物等外源性致熱原使體內(nèi)產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而引起發(fā)熱。
第2節(jié) 頭痛
1． 簡述頭痛的發(fā)病原因有哪些。
（一）顱腦病變
1、感染 腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。
2、血管病變 蛛網(wǎng)膜下控出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等。
3、點位性病變 腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病等。
4、顱腦外傷 腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、腦外傷后遺癥。
5、其他 偏頭痛、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）、頭痛型癲癇。
（二）顱外病變
1、顱骨疾病 顱底凹入癥、顱骨腫瘤。
2、頸椎病及其他頸部疾病。
3、神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。
4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。
（三）全身性疾病
1、急性感染 如流行性感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。
2、心血管疾病 如高血壓、心力衰竭。
3、中毒 如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物（如顛茄、水揚(yáng)酸類）等中毒。
4、其他 尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。
（四）神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱及癔病性頭痛。
2． 頭痛的表現(xiàn)有哪些？
其臨床表現(xiàn)大至可從這幾個方面來講：1．發(fā)病情況。頭痛的急、慢性發(fā)作等。如急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。2．頭痛部位 頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。如高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。3．頭痛的程度與性質(zhì) 頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。 4．頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間 如某些頭痛可發(fā)生在特定時間。如顱內(nèi)占位性病變往往清晨痛加劇。5．加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。6.伴隨癥狀。 應(yīng)從以上多方考慮。
3． 簡述頭痛的伴隨癥狀。
頭痛伴隨癥狀①頭痛同時伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；②頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎—基底動脈供血不足；②頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內(nèi)感染；①慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤；⑤慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝；⑧頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤；⑦頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑧頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤；⑨頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。
4． 頭痛患者經(jīng)常需施行哪些輔助檢查？
顱內(nèi)疾患 包括顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾息和顱內(nèi)非血管性疾患三類，應(yīng)用詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以頭顱X線攝片、神經(jīng)影像學(xué)(CT、MRI、腦血管造影)和腰椎穿刺檢查腦脊液等，通常均可確診病損或予以排除。
顱外疾患又分為全身性或其他器官疾患和頭部器官疾患：全身性疾患涉及病因范圍較廣，包括：中毒及藥物的濫用和戒斷反應(yīng)，代謝障礙和感染性疾患，常需進(jìn)行內(nèi)科的診察和采用有關(guān)的實驗室檢查，方能確診。頭部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等�？�，常需經(jīng)有關(guān)�？茣\，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查，以求明確病因。
第3節(jié) 胸痛
1． 青壯年的胸痛常見于哪些疾��？
青壯年胸痛應(yīng)注意：膜炎、肺炎、發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等
2． 老年人的胸痛應(yīng)注意哪些問題？
老年人應(yīng)注意心絞痛與心肌梗塞。
3． 影響胸痛的因素有哪些？
勞累、過強(qiáng)體力活動、精神緊張、可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應(yīng)用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動力藥物(如嗎丁淋等)后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區(qū)痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛。空腹時胃痛發(fā)作，在進(jìn)食或應(yīng)用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進(jìn)肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關(guān)。疼痛于運(yùn)動后出現(xiàn)，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動而誘發(fā)或緩解者，提示疼痛來源于骨路、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發(fā)疼痛者，通常為神經(jīng)根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)元病變。
4． 胸痛的伴隨癥狀有哪些？
①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。
5． 胸痛的性質(zhì)有哪些？
胸痛的性質(zhì)有哪些？
胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄樣并有窒息感，心肌梗塞則痛更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗塞則表現(xiàn)突然的劇烈刺痛、絞痛，并伴有呼吸困難與紫紺。
胸痛的伴隨癥狀有哪些？
①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。
第4節(jié) 腹痛
1． 舉例說明進(jìn)食與排便對腹痛的鑒別診斷有何意義。
十二指腸球潰一般是饑餓痛，進(jìn)食后緩解。胃潰瘍相反。結(jié)腸病變，痛常在排便后減輕，而小腸則否。
2． 胸痛的性質(zhì)對腹痛病因診斷有何幫助？
突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性疼痛，疼痛也相當(dāng)劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣硬，提示為急性彌漫性腹膜炎
3． 試述腹痛的分類方法及伴隨癥狀有哪些。
臨床上一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍(須作外科緊急處理)的急性腹痛稱“急腹癥”
急性腹痛 ： 腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，腹痛伴黃疽者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴休克，同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。此外腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。
慢性腹痛 ：①伴發(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結(jié)腸癌)；②伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎)，嘔吐量多提示有胃腸梗阻；②伴腹瀉者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦見于慢性肝臟疾��；④伴消化道出血者，如為柏油樣便或嘔血見于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎)，鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核及結(jié)腸癌；⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。
4． 詢問腹痛的伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有何臨床意義？試舉例說明。
上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。
1．腹痛伴有發(fā)熱者提示腹腔內(nèi)臟炎性病變，如急性闌尾炎、膽道感染、腹膜炎、肝膿腫、腹腔膿腫(如膈下膿腫等)，也可見于腹腔外疾病等。
2．腹痛伴黃疸者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)；急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。
3．腹痛伴休克，同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)，無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。
4、腹痛因內(nèi)臟病變的神經(jīng)反射常引起嘔吐，多見于劇烈陣發(fā)性腹痛時，更易發(fā)生在胃和高位腸梗阻或膽道梗阻；嘔吐物較多并有腥臭味的殘留隔日食物時，提示有慢性幽門梗阻，嘔吐物有糞臭時則提示下段腸道機(jī)械性腸梗阻；陣發(fā)腹痛而伴排便及排氣停止者，多提示腸梗阻。
5、腹痛伴腹瀉提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦可為慢性肝肝疾病，伴有黏液膿血便時應(yīng)考慮結(jié)腸（特別是下段）、直腸病變、在小兒則尚未提示腸套疊；腹痛伴柏油樣便見于上消化道出血（消化性潰瘍或慢性胃炎），伴鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病，腸結(jié)核及結(jié)腸癌；劇烈腹痛伴有血便者，提示腸絞窄或腸系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。
7．里急后重 肛門重墜感，似為排便末凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。
8．全身出血傾向 便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少紫�；蜻^敏性紫癜、血友病等。
9，皮膚改變 皮膚有蜘蛛病及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。
10．腹部腫塊 便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。
第5節(jié) 關(guān)節(jié)痛
1． 關(guān)節(jié)痛在內(nèi)科系統(tǒng)多見于哪類疾�。�
引起急性關(guān)節(jié)痛的疾�。�1急性感染性關(guān)節(jié)炎與感染變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)病變包括：急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：(一)關(guān)節(jié)型過敏性紫癜 (二)血清病性關(guān)節(jié)炎(三)藥物變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(四)松毛蟲性關(guān)節(jié)炎 4代謝障礙性急性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
引起慢性關(guān)節(jié)痛的疾�。阂宦躁P(guān)節(jié)炎：1慢性感染性關(guān)節(jié)炎2結(jié)締組織病 包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。3牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 二、慢性關(guān)節(jié)�。捍x障礙性關(guān)節(jié)病如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、褐黃�。貉翰∷碌年P(guān)節(jié)��；慢性肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病及其他疾病所致的關(guān)節(jié)病如炎癥性腸病等.
2． 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)節(jié)常呈四肢小關(guān)節(jié)對稱性及多發(fā)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛。從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>
如果患者持續(xù)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎排除斷指標(biāo)之一，而應(yīng)考慮為骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。骨性關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等；并節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久扣再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失；病情嚴(yán)重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動的受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數(shù)患者有畸形。
3． 強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點？
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輕者僅有關(guān)節(jié)不適感、酸痛，而重者則表現(xiàn)為紅、腫、灼熱、劇烈疼痛等急性炎癥征，可為游走性關(guān)節(jié)痛。這與骨性關(guān)節(jié)痛有所不同。
強(qiáng)直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主訴，早期癥狀輕微，定位也不清楚。忠者主要癥狀為常感腰背痛，初時患者于晨間感腰能推關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動不靈，彎腰穿鞋困難，漸出現(xiàn)疼痛，繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現(xiàn)胸背疼痛。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>
第6節(jié) 水腫
1． 水腫發(fā)生的機(jī)制有哪些？
①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細(xì)血管濾過壓升高，如有心衰竭等；③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，通常繼發(fā)于血清白蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。
2． 心源性水腫和腎源性水腫應(yīng)如何鑒別？
心源性水腫與腎源性水腫主要鑒別點
腎源性水腫 心源性水腫 開始部位 從臉瞼、顏面開始向下延及全身 從足部開始，向上延及全身 發(fā)展速度 發(fā)展多較迅速，可在疾病早期出現(xiàn) 發(fā)展較慢，常出現(xiàn)在心功能衰竭期 水腫性質(zhì) 較軟、移動性大 較堅實，移動性小 伴隨癥狀 堅臟病癥狀、如高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改變等 右心衰竭癥狀，如心臟增大、心臟脈怒張，肝腫大。
3． 什么叫非凹陷性水腫，常見于哪種疾�。�
是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多所致。輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，如以手指加壓組織就會發(fā)生凹陷，稱為壓陷性水腫
心原性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)； 腎原性水腫；可見于各型腎炎和腎病；肝原性水腫：失代償期肝硬化； 營養(yǎng)不良性水腫 ； 炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等引起的局部性水腫 ； 其它如等發(fā)性水腫等
4． 前期緊張綜合征和特發(fā)性水腫與什么因素有關(guān)？
經(jīng)前期緊張綜合征是月經(jīng)來潮前出現(xiàn)的一系列生理、情緒和行為改變及癥狀。一般周期性的發(fā)生于經(jīng)前1～2周內(nèi)，經(jīng)前2～3天癥狀加重，行經(jīng)后逐漸消失。主要軀體性癥狀有浮腫、乏力、疲倦、乳房脹痛、小腹脹感和便秘；情緒和行為癥狀包括煩躁、憂郁、孤僻、哭泣或大哭。此外還可以出現(xiàn)注意力難以集中、健忘、嗜睡和判斷力下降等精神癥狀。這些癥狀在不同個體間有很大差別，在同一個人身上也可有周期性的變化。此綜合征病因尚未完全搞清，可能是多種生物學(xué)因素(如經(jīng)前期激素的變化、水鈉潴留等)和心理社會因素相互作用的結(jié)果。其中，社會心理因素可能占主導(dǎo)地位。心理應(yīng)激可加劇月經(jīng)前期出現(xiàn)的癥狀；反過來，這些癥狀本身也可以成為心理應(yīng)激的根源，從而引起一系列情緒和行為反應(yīng)。
特發(fā)性水腫幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致，立臥位水試驗有助于診斷
第7節(jié) 呼吸困難
1． 呼吸困難常見原因有哪些？
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
1、氣道阻塞 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。
2、肺部疾病 如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌等。
3、胸廊疾患 如嚴(yán)重胸廊畸形、氣胸、大量胸積液和胸外傷等。
4、神經(jīng)肌肉疾病 如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。
5、膈運(yùn)動障礙 如膈麻痹、高度鼓腸，大量腹水、腹腔巨大腫瘤，胃擴(kuò)張和妊娠末期。
（二）循環(huán)統(tǒng)疾病
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，冠狀動脈性心臟病，心肌病，肺源性心臟病，充血性心臟衰竭，心包積液，縮窄性心包炎，先天性房、室間隔缺損等。
（三）中毒性疾病
感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥或滅草劑中毒，化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氰化物、強(qiáng)酸蒸氣、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。
（四）血液病
重度貧血、輸血反應(yīng)、白血病、紅細(xì)胞增多癥等。
（五）神經(jīng)精神性疾病
腦炎、腦膿腫、腦水腫、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管意外等，由于呼吸中樞敏感度不足所致肺泡通氣過低，睡眠期呼吸暫停、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多神經(jīng)炎（Guillain-Barre綜合征）、癔癥等。
2． 心源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？
心原性呼吸困難主要由左心和(或)有心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。
左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；②肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。
右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①有心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；⑨血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；②淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。
3． 心源性與肺源性呼吸困難的鑒別是什么？
心源性哮喘可通過以下點同肺源性相鑒別：心源性哮喘一般多在40歲以后起病，有心臟病史(如高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病或瓣膜性心臟病等)及相應(yīng)的心臟病臨床體征，心電圖異常；常在夜間熟睡后突然發(fā)生帶哮鳴音的呼吸困難，可咯出粉紅色泡沫，樣痰，雙肺底聞較多濕性羅音；x線檢查顯示心臟擴(kuò)大、肺淤血與肺水腫；給予洋地黃、氨茶堿、利尿劑、嗎啡等治療有效。
第8節(jié) 咳嗽與咳痰
1． 咳嗽、咳痰的常見原因是什么？
咳嗽
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
從鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。
1、感染因素 上呼吸道感染、急性及慢性氣管支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、病毒性或細(xì)菌性肺炎，支原體及立克次體或前原體肺炎，肺真菌病、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、鉤體病、流行性出血熱、肺吸蟲、肺包米巴病、鉤蟲病、卡氏肺孢子蟲病等。
2、呼吸道阻塞 呼吸道分泌物，血液、嘔吐物、異物吸入呼吸道、支氣管腺瘤或癌、肺不張、肺水腫、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉著癥等。
3、呼吸道受壓 縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺、肺門或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺囊腫、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺癌、放射性肺炎、胸腔積液、氣胸等。
（二）心血管疾病
風(fēng)溫性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時，肺泡及支氣管炎內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜，導(dǎo)致咳嗽。
（三）中樞神經(jīng)因素
從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動神經(jīng)傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引致咳嗽，腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。
（四）其他
過敏因素如過敏性鼻炎、支氣管哮喘等；刺激性氣味如冷、熱空氣、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下膿腫、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、尿毒癥等。
氣管、支氣管及肺實質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
咳痰
氣管、支氣管及肺實質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
（一）支氣管疾病
急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。
（二）肺部疾病
肺部感染疾病如細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌、寄生蟲等。腫瘤、肺水腫、肺栓塞、結(jié)節(jié)疾肺間質(zhì)纖維化，肺泡蛋白沉著癥等。
（三）其他
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸潤。
2． 咳嗽音調(diào)的變化有何臨床意義？
1、咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。
2、金屬單調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。
3、犬吠樣咳嗽，見于會厭，喉部疾患和氣管受壓。
4、咳嗽聲音低微或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者。
第9節(jié) 咯血
1． 咯血常見的病因是什么？
一、病因
咯血可以由許多疾病引起，其中最主要的是呼吸系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病。
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
常見肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、肺炎、支氣管炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊腫、支氣管結(jié)石、矽肺、肺轉(zhuǎn)移癌等。
（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病
常見二尖瓣狹窄、先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、高血壓心臟病、肺動脈高壓、肺栓塞、肺動靜脈瘺等。
（三）其他
血液�。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血）、急性傳染�。餍行猿鲅獰�、肺出血型鉤端螺旋體�。⒎纬鲅I炎綜合征、尿毒癥、氣管、支氣管宮內(nèi)膜異位證、胸部外傷、肋骨骨折、醫(yī)療操作（胸、肺穿刺、活檢、氣管鏡檢查）等。
2． 簡述咯血與嘔血的鑒別。
表2 咯血與嘔血的鑒別
咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出、可為噴射狀 出色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下、否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目 出血后痰 帶有血痰數(shù)日 無痰
第10節(jié) 消瘦
1． 消化與吸收障礙所致的消瘦的疾病有哪些？
一、病因
1．內(nèi)分泌代謝疾病 甲亢、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
2．消化與吸收障礙性疾病。
3．慢性消耗性疾病。
4．藥物因素。
5．嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。
（二）、神經(jīng)—內(nèi)分泌及代謝疾病所致的消瘦
1．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是產(chǎn)生消瘦最常見的內(nèi)分泌疾病之一。由于甲狀腺激素分泌過多，使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，分解代謝過于旺盛，食欲雖亢進(jìn)，但體內(nèi)大量養(yǎng)分消耗太多，因而引起體重明顯下降。因此，臨床上沒有明顯原因的消瘦病者應(yīng)考慮本病的可能性。應(yīng)給予相關(guān)檢查。
2．糖尿病 糖尿病患者血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿，體內(nèi)葡萄糖不能利用，從尿中排除，脂肪、蛋白質(zhì)分解代償性增加，消耗過多而逐漸消瘦。近年來糖尿病發(fā)病率逐年增加，是消瘦患者的常見病因。
3．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 消瘦是本病的特征之一。由于皮質(zhì)醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和體重減輕。慢性脫水、胃腸功能紊亂、食欲不振等是導(dǎo)致體重下降的因素。消瘦程度與病情輕重、病程長短以及原來營養(yǎng)狀況有一定的關(guān)系。對皮膚黏膜色素沉著而伴有消瘦的病者，應(yīng)考慮慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的可能性。
4．垂體前葉功能減退癥 嚴(yán)重的垂體前葉功能減退癥患者大多有消瘦現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床上一般因輕度甲狀腺功能不足而呈虛腫，除非較長時間有胃腸道癥狀或攝食過少方出現(xiàn)明顯消瘦。
5．松果體瘤 未成年病例常由于性早熟而使人推想松果體瘤的可能，但在成年病例則可由于腫瘤侵毀垂體后葉而以尿崩癥為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤繼續(xù)侵犯前葉而產(chǎn)生垂體前葉功能減退癥時，尿崩癥狀往往減輕或消失，而消瘦、乏力日漸顯著。
2． 臨床上常見哪些引起消瘦的內(nèi)分泌代謝疾�。�
1、口腔及咽部的疾病 核黃素缺乏所致的口腔潰瘍、牙痛、下頜骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引進(jìn)食或吞食的困難，致使攝食過少，呈氮的負(fù)平衡而致體重下降。
2、慢性胃腸疾病 胃、十二指腸潰瘍、局限性腸炎、原發(fā)性吸收不良綜合征等胃腸病，或因其他疾病致使?fàn)I養(yǎng)攝入過少，短期內(nèi)可出現(xiàn)消瘦。
3、慢性肝臟疾病 在慢性肝炎、肝硬變等病時，由于肝臟功能減退，蛋白質(zhì)合成減少，病者胃腸道阻性充血等往往會出現(xiàn)消瘦。
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