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當諸如理療、訓練和休息、減輕體重和藥物等保守治療效果不佳時,骨關節(jié)炎患者出現疼痛加重,功能受限,需考慮外科治療。 1. 關節(jié)清理術適用于關節(jié)內有游離體、骨贅明顯而關節(jié)軟骨面較為完整者,F多采用關節(jié)鏡直視下將關節(jié)腔內的游離體或骨贅等清除干凈,手術打擊小,對關節(jié)功能影響不大。關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術及軟骨修復類手術,可用于病變早中期、年齡較輕的病例。但療效不確切。2. 截骨術用于矯正膝關節(jié)內、外翻畸形。正確的截骨術療效肯定,療效持續(xù)時間長,特別適用于活動量大的年輕患者。 3. 融合術也是一種可靠的外科手段,適用于單一的下肢負重關節(jié),關節(jié)破壞嚴重、比較年輕、活動量大者。近年來由于關節(jié)置換技術的不斷發(fā)展,術后可獲得良好的關節(jié)功能,關節(jié)融合術已越來越少施行。4. 人工關節(jié)置換術主要適用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形,日常生活活動嚴重障礙的病例。手術效果十分明確,是治療中晚期骨關節(jié)炎,尤其是髖膝關節(jié)骨關節(jié)炎的最主要方法之一。目前歐美國家每年行髖膝關節(jié)置換的數量超過 50 萬人。 (1)膝關節(jié)骨關節(jié)炎的術中所見。病變處的軟骨大面積剝脫,軟骨下骨暴露并可見骨硬化和囊性變,有時出現骨破壞和骨缺損。關節(jié)腔存在單個或多個大小不等的游離體,關節(jié)周緣可見骨贅增生;た杀憩F為炎性或非炎性的增生反應。 (2)膝關節(jié)置換術的手術方法。包括徹底清理關節(jié)內的游離體、骨贅,去除增生的滑膜。使用標準化的手術器械行切骨術,使用真空攪拌抗生素骨水泥技術,安裝人工關節(jié),進行合理的軟組織平衡,高壓沖洗技術可清除術野內的骨碎屑、骨水泥和凝血塊。術后輔以科學的康復鍛煉方案。 國外報道人工髖關節(jié) 20 年成功率達到 80 %以上,人工膝關節(jié) 15 年成功率超過了 90 %。我國目前許多關節(jié)置換患者假體生存率也已超過 10 年。