臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期
問題索引：
一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較？
二、【問題】新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)？
三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？
四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？
具體解答：
一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較？
【解答】
| 早產(chǎn)兒 | 足月兒 | |
| 皮膚 | 絳紅，水腫，毳毛多 | 紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少 |
| 頭 | 頭更大，占全身的1/3 | 頭大，占全身的1/4 |
| 頭發(fā) | 細(xì)而亂，如絨線頭 | 分條清楚 |
| 耳廓 | 軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 | 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺 |
| 乳腺 | 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm | 結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm |
| 外生殖器 | 男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇 | 男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂 |
| 指（趾)甲 | 未達指（趾)尖 | 達到或超過指（趾)尖 |
| 跖紋 | 足底紋理少 | 足紋遍及整個足底 |
二、【問題】新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)？
【解答】
| 體征 | 出生后一分鐘內(nèi)評分（一評) | ||
| 0分 | 1分 | 2分 | |
| 心率（P) | 0 | ＜100次/分 | ≥100次/分 |
| 呼吸（R) | 無 | 呼吸表淺，哭聲弱 | 呼吸佳，哭聲響 |
| 肌張力（A) | 松弛 | 四肢屈曲 | 四肢活動好 |
| 彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G) | 無反應(yīng) | 有些動作 | 反應(yīng)好 |
| 皮膚顏色（A) | 青紫或蒼白 | 軀干紅，四肢紫 | 全身紅 |
三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？
【解答】
1.肺部X線檢查是目前確診呼吸窘迫綜合征的最佳手段。
（1)毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；
（2)支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色)的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色)影；
（3)白肺：嚴(yán)重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；
（4)肺容量減少（非CPAP或機械通氣條件下)。
盡管典型病例的胸片有其特異性表現(xiàn)，但動態(tài)拍攝X線胸片更有助于鑒別診斷、醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . gydjdsj.org.cn病情判定、呼吸機參數(shù)調(diào)整及治療效果（如應(yīng)用肺表現(xiàn)活性物質(zhì))的評價。
2.肺成熟度評估
（1)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S)比值：若＞2提示肺巳成熟，1.5～2為可疑，＜1.5則提示肺未成熟。
（2)胃液泡沫試驗：取生后1小時內(nèi)嬰兒胃液1ml加無水乙醇1ml，置入直徑約1cm的玻璃試管內(nèi)，以拇指蓋住管口用力振蕩15秒鐘后靜置15分鐘，無泡沫者為陰性，試管邊緣1/3或不足1/3周有泡沫為+，液面周邊大于1/3至整個管周有泡沫為++，試管周邊有兩層或更多泡沫為+++，陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征診斷，"+"或"++"為可疑，"+++"可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。其原理為表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成，而無水乙醇則阻止泡沫的形成。
3.其他檢查
（1)血氣分析：Pa02↓，PaCO2↑，pH↓，BE↓，為混合性酸中毒。
（2)血電解質(zhì)：血鈉偏低，血鉀早期正常，以后升高，常合并血鈣及血糖降低及血膽紅素增高。
四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？
【解答】
| 特點 | 生理性黃疸 | 病理性黃疸 | ||
| 黃疸 | 足月兒2～3天出現(xiàn)，4～5d達高峰，5～7d消退 早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)，5～7d達高峰，7～9d消退 |
早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn) | ||
| 持續(xù)時間 | 足月兒最遲2周消退； 早產(chǎn)兒最遲3～4周消退 |
持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進行性加重 | ||
| 血清膽紅素程度 | 足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl) 早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl) |
足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl) 早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl) | ||
| 每日膽紅素升高 | ＜85μmol/L（5mg/dl) | ＞85μmol/L（5mg/dl) | ||
| 結(jié)合膽紅素 | ＜34μmol/L（2mg/dl) | ＞34μmol/L（2mg/dl) | ||
| 一般情況 | 良好，不伴有有其他癥狀 | 引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn) | ||
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