2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：四診法
中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的長(zhǎng)河，演變至今已形成了獨(dú)特的診斷方法，這四種診法至今依然普遍使用，是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。中醫(yī)診斷方法可以概括為望診、聞診、問診和切診四個(gè)部分。這種診斷方法，尤其是診斷過程中的思維模式，區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，囊括了中醫(yī)學(xué)理論的精髓。
四診的每一部分雖各有其獨(dú)自的特性，但彼此又是互相聯(lián)系，不能偏廢的四診是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全習(xí)、突出重點(diǎn)。因此四診不應(yīng)該相互取代，只能互相結(jié)合。取長(zhǎng)補(bǔ)短。四診之間事相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，需要將其有機(jī)地結(jié)合起來，只有這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。
四診具有直觀性和樸素性的特點(diǎn)，在感官所及的范圍內(nèi)，直接地獲取信息三生即刻進(jìn)行分析綜合，及時(shí)作出判斷。四診的基本原理是建立在整體觀念和恒凍觀念的基礎(chǔ)上的，是陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等基礎(chǔ)理論的具體運(yùn)用。物質(zhì)世界的統(tǒng)一性和普遍聯(lián)系，就是四診原理的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)講求整體觀，不
三張孤立地對(duì)待每一個(gè)病證，綜合四時(shí)變化、自然環(huán)境、情志形態(tài)、嗜好、體部和強(qiáng)弱，以及年齡、性別、職業(yè)等情況的差異，進(jìn)行綜合分析、診斷。了解患者病三與病態(tài)發(fā)展?fàn)顩r，探索病因和病機(jī)，最后，醫(yī)生對(duì)四診收集來的病情資料，根據(jù)癥候特點(diǎn)運(yùn)用八綱進(jìn)行分析歸類，從而辨別病位的深淺、病性的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰及病證類別的陰陽。
望診為四診之首，是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。觀察病人形五、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn。人體外部和三臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動(dòng)有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、 態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈相配，五官亦與五臟相關(guān)。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時(shí)還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化三要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動(dòng)態(tài)變化情況。
聞診是中醫(yī)運(yùn)用自己的聽覺和嗅覺，通過聽覺和嗅覺了解病人發(fā)出的語言、呼吸、咳嗽、呃逆、暖氣等聲響和口氣、分泌物和排泄物等的異常氣味，來判斷正氣的的盈虧和邪氣性質(zhì)，以推斷疾病的方法。人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，如五聲（呼、笑、歌、哭、呻)和五音（角、徵、宮、商、羽)及五臭（臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。因而聲音和氣味的變化可反映出內(nèi)在病變，據(jù)以推斷正邪盛衰和疾病種類。聞診同望診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，對(duì)疾病作出正確判斷。聞診包括“聽”和“嗅”兩方面。
明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳認(rèn)為，問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。四診所獲證象。大半均由問診得來。問診主要是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問。詢問內(nèi)容包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀及過去的病史、家族史等，以獲得準(zhǔn)確而有效的信息，為確診和治療做準(zhǔn)備。
切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。切診包括脈診和觸診兩個(gè)部分。
脈診也叫把脈，是醫(yī)者用手指按患者腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。醫(yī)生以自己的手指，觸摸病人的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤(rùn)澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應(yīng)等情況，稱為觸診。
脈診可為疾病的中醫(yī)屬性提供辨證依據(jù)。