2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(18)

【外科學】26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

　　A.前臂軟組織挫傷

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.尺橈骨雙折

　　D.橈骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　答案及解析：本題選C。

　　題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　相關知識點：

　　骨折：即骨的連續(xù)性和完整性中斷。

　　骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。

　　骨折的特有體征：

　�。�1)畸形：主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形

　　（2)異�；顒樱杭訇P節(jié)活動

　�。�3)骨擦音或骨擦感

　　尺橈骨雙骨折：

　　解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm.前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。骨間膜的纖維方向是由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方。醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折；或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。（注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起：

　　1.直接暴力　多由重物打擊、車輪的直接壓榨，導致同一平面的橫型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂、神經(jīng)血管損傷

　　2.間接暴力　跌倒時手掌著地，暴力通過腕關節(jié)向上傳導，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向下傳導，引起低位尺骨斜形骨折

　　3.扭轉(zhuǎn)　骨折跌倒時手掌著地，同時發(fā)生了前臂的旋轉(zhuǎn)，導致了尺橈骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨和低位橈骨的骨折

　　尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發(fā)出分支至尺側(cè)腕屈肌，后來與尺動脈伴行。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支。深支進入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半指皮膚。

　　尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。主要表現(xiàn)為小魚際肌萎縮、手指內(nèi)收、外展障礙、拇指不能內(nèi)收等，表現(xiàn)為"爪形手"；和手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指。