55號:
病勢采集 男 65歲 活動后呼吸困難 有心梗8年病勢
病歷分析 診斷為膽囊結(jié)石伴膽道梗阻
體察為 扁桃體檢查 脾觸診 脊柱損傷搬運
56題。第一站，病例采集：患者咳嗽，咳痰，咯血2年，加重9天入院。（時間記不大清楚，主要癥狀是這些。)病例分析：患者右上腹疼痛，2年，皮膚鞏膜黃染，加重入院。檢查墨菲征陰性。B超顯示肝外膽管有強回聲，肝內(nèi)膽管擴張，膽囊有1.8CM的強回應(yīng)區(qū)，膽囊壁毛糙。（主要是這些)無肝炎肺結(jié)核病史。第二站體檢和技能操作：1 蜘蛛痣的檢查判斷 腹壁肌緊張度檢查 腹部壓痛 反跳痛檢查。提問：腸鳴音亢進見于哪些疾�。恐辽僬f出2個。2一患者左前臂外傷污染嚴重10小時，來醫(yī)院做清創(chuàng)手術(shù)。請結(jié)合病人情況清創(chuàng)。提問:為什么要清創(chuàng)而不縫合？ （第二站所有題目均要口頭回答，不需要操作，切記要回答全面。比如清創(chuàng)需要2次換手套。穿戴帽子 口罩也要說，帶無菌手套也要講進去。細節(jié)一定要講。記得最后要放引流片！ )第三站 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較簡單，是不能代替病人交費，要病人自己去交費用。心電圖有點難。不怎么靠譜。X片是病人上腹痛，考慮腸穿孔吧。下腹部片都正常的。肺結(jié)核病人肺部聽診是右側(cè)腋前線（肺泡呼吸音比左側(cè)的弱)。心臟聽診出現(xiàn)了4個選項，自己復(fù)習(xí)下：竇性心律不齊，房顫 ，二聯(lián)律，三聯(lián)律。心音聽上去是咚噠噠。自己查下資料吧�；揪瓦@些
57號：
病史采集：男，33歲，低熱伴左側(cè)胸痛3周，呼吸困難4天，
病例分析：宮外孕。
體查：鞏膜、瞳孔視診內(nèi)容？乳房視診內(nèi)容有哪些？
操作：病人行胃大切，請你講述消毒范圍并操作。
多媒體：兩下肺羅音，期前收縮，房顫，心梗，股骨多發(fā)骨折，大葉性肺炎，醫(yī)德：B
58號：病史采集 發(fā)燒 伴咳嗽 胸痛3天膽囊炎 膽囊結(jié)石 腹膜炎操作是：心臟的叩診 肋集角叩診闌尾消毒
59號：病史采集：男45歲，高空墜落，右側(cè)胸痛呼吸困難5小時，急診入院。病例分析：男30歲，油膩進食后突發(fā)上腹痛，持續(xù)性痛，向腰部放射，惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，吐后腹痛不緩解，既往五年前患“膽囊結(jié)石” 未治療。查體呼吸，體溫，脈搏，血壓都正常，莫非氏征陰性。肝脾未觸及腫大，無黃疸，無水腫。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U／L 尿淀粉酶
記不太清了，反正是高。否認高血壓、糖尿病病史。大概就是這了。體格檢查：是膝反射，腹部視診，鎖骨上淋巴結(jié)檢查。老師提問：肛門指診后要觀察手套上的什么。操作是：左前臂外后10小時，行清創(chuàng)（不縫合)術(shù)。提問：為什么不進行縫合
59號：已驗證第一站 病史采集：男。40歲，高空墜下，右側(cè)胸部疼伴呼吸困難5小時后就診
病例分析：男，38歲，飽餐后上腹部疼痛伴放射性背部疼痛16小時。有惡心嘔吐等 癥狀，既往有膽囊結(jié)石5年，未治療。墨菲斯癥陰性，心電圖正常，血淀粉酶560mmol/l,尿淀粉酶1680mmol/l,否認傳染病史及胃腸道病史。
第二站 體格檢查：鎖骨上淋巴檢查，胃的體表標志和4分法。漆關(guān)節(jié)反射的檢查
實踐操作：女，成年，10小時前左下臂部刀割傷（傷口深5CM，重度污染)要求做清創(chuàng)。
老師提問：為什么此女病人不能立即做清創(chuàng)縫合術(shù)
第三站：瞎蒙的，X光片簡單，胸正常片和肱骨骨折，心電圖反正我不 會。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是：一高年紀男病號被查出肺癌，其家屬要求對患者保密，而病號強烈要求醫(yī)生告知病情，問 1：尊重患者家屬意見，給病號保密，不告知病情：2：告知患者病情，這是患者的知情權(quán)：3：像患者家屬說明情況，并告知患者病情：
60號題(廣東陽江)
病史采集:男,31歲,發(fā)熱,咳嗽,胸痛3天.
病歷分析:1肋骨骨折2脾破裂
體查和技能:胸骨角 氣管檢查 腋中線 胸線 胸部聽診及內(nèi)容
穿脫隔離衣 問題是:穿好隔離衣后去清潔區(qū)對嗎
60號
第一站
病史采集是60歲女性，咳嗽，2個月來痰中帶血 病例分析是男性患者，36歲，腹痛，背部放射痛，5年前確診膽囊結(jié)石，未予治療，后面忘了
第二站
蜘蛛痣，心臟叩診，腹部包塊觸診，隔離衣的穿、脫
第三站
奔馬律，股骨骨折，氣胸，腸梗阻，
61號：第一關(guān)【病史采集】一氧化碳中毒，意識障礙。【病例分析】急性膽囊炎。第二關(guān)，心臟觸診，肋脊角叩擊痛意義，男病員導(dǎo)尿
61號；病史采集：一氧化碳中毒
病例分析：過量飲食后導(dǎo)致上中腹劇烈疼痛，尤以上腹部為重，并向肩背部放射，好像沒有嘔吐什么的，查體鞏膜黃染，全腹壓痛反跳痛，上腹部尤重，移動性濁音+，墨菲斯征陰性，有膽石癥病史，實驗室檢查：白細胞增高，血鈣、淀粉酶等檢查的數(shù)值記不住了。這個診斷我一直有點糾結(jié)，說是上消化道穿孔吧，它沒有嘔吐和胃病史等提示，說是膽道穿孔吧，他的墨菲斯征陰性，后來我診斷了膽道穿孔，但是總感覺是錯的，實在是汗顏啊，哪個前輩好心告訴我下
操作題：男性留置導(dǎo)尿術(shù)
體格檢查：1、心臟的觸診，小問題問了心前區(qū)震顫是什么病變 2、肋脊角的叩診 3、關(guān)節(jié)的檢查（包括浮髕試驗)
上機題：（全部記住是不可能了，而且次序也忘了，盡量回憶吧)
1、心電圖兩個，一個正常的，一個是室性心動過速 2、x片：一個股骨干骨折，一個腸梗阻，還有一個不確定，好像是肺炎片吧 3、呼吸音聽診不確定，但是雙下肺呼吸音增強可以排除 4、心臟聽診是舒張期隆隆樣雜音 5、醫(yī)患題是癌癥患者的手術(shù)應(yīng)該說清利害關(guān)系，讓病人決定
62號:體格檢查：胸壁視診。腹壁緊張度，腹部壓痛，反跳痛。脊柱彎曲度，活動度，壓痛叩擊痛
操作：闌尾炎手術(shù)消毒
問診：男，18歲，間斷發(fā)熱，腹痛，嘔吐1日。
病例分析：大量飲酒后突發(fā)腹痛，嘔吐1小時。腹壁刺激征陽性，既往膽總管結(jié)石病史，結(jié)膜黃染，移動性濁音陽性，腹部穿刺血性液體。尿血淀粉酶高，白細胞高。
上機的是：橈骨骨折，正常腹平片，右上肺結(jié)核。其他的我不敢說。
63號：男36歲，發(fā)熱，咳嗽，伴胸痛3天。
病歷分析：結(jié)腸癌，腸梗阻。
影像：第一個我選的左下肺呼吸音減弱。第2個忘了，心電圖一個是正常的，一個是室速，腹平片是腸梗阻，一個小兒胸片，我選的肺炎。別的忘了。。。- -|||
技能操做是胃部手術(shù)的消毒范圍，體格檢查是心臟的聽診，心臟左右相對濁音界的叩診，定位和正常距離。還有一個膝反射。
好像就這么多了。。。
