臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)課程《答疑周刊》08第3期

臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學(xué)】男，15歲，糖尿病史l年，3天前感冒發(fā)熱，食欲下降而停用胰島素（注：是個(gè)誘因）。一天來(lái)惡心嘔吐，查體：睡眠狀態(tài)，大聲呼喚可醒，很快又入睡，醒時(shí)答話含糊，該患意識(shí)障礙屬于
　　A.嗜睡
　　B.意識(shí)模糊
　　C.昏睡
　　D.淺昏迷
　　E.無(wú)意識(shí)障礙
　　答案及解析：本題選C。
　　題中患者需要考慮是糖尿病酮癥酸中毒，此題是只是考察了臨床診斷學(xué)中意識(shí)障礙一節(jié)的幾個(gè)名詞。
　　嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。
　　意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)狀態(tài)。
　　昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。
昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障障，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。

　　【內(nèi)科學(xué)】男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天，桶狀胸，x線示：肺透過(guò)度增強(qiáng)，肋間隙增寬，橫膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占預(yù)計(jì)值50％，F(xiàn)EV1／FVC％為55％，該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為
　　A.代償性肺氣腫
　　B.老年性肺氣腫
　　C.阻塞性肺氣腫
　　D.間質(zhì)性肺氣腫
　　E.旁間隔性肺氣腫
　　答案及解析：本題選C。
　　此題涉及幾種呼吸系統(tǒng)疾病肺功能的特點(diǎn)。
阻塞性肺氣腫：肺功能檢查對(duì)肺氣腫具有確診意義，其特征改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40%）。病變發(fā)展成COPD時(shí)，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標(biāo)均下降。

　　【內(nèi)科學(xué)】哮喘重癥發(fā)作，PaO2 60mmHg，PaC02 60mmHg，PH7.34，病情嚴(yán)重的主要根據(jù)是
　　A.雙肺哮鳴音
　　B.端坐呼吸
　　C.發(fā)紺
　　D.低氧血癥
　　E.二氧化碳潴留
　　答案及解析：本題選E。
　　哮喘發(fā)作時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。
　　輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正�；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過(guò)正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。

　　【內(nèi)科學(xué)】男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，l0分鐘后自行緩解。查體：肥胖，BP 170／110mmHg，R25次／分，P110次／分，兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音，初步診斷為
　　A.支氣管哮喘醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
　　B.心源性哮喘
　　C.喘息性支氣管炎
　　D.運(yùn)動(dòng)性哮喘
　　E.以上都不是
　　答案及解析：本題選B。
　　陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來(lái)，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30rain或更長(zhǎng)時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機(jī)制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。

　　【內(nèi)科學(xué)】女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊，血?dú)釶a02 38mmHg，PaC02 30mmHg，氧療時(shí)應(yīng)采用:
　　A.內(nèi)給氧
　　B.高濃度給氧
　　C.持續(xù)低流量給氧
　　D.鼻導(dǎo)低濃度給氧
　　E.鼻塞低濃度間歇給氧
　　答案及解析：本題選B。
　　題中患者考慮為急性呼吸衰竭，治療時(shí)危重病人搶救應(yīng)吸氧，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度的氧吸人一般吸氧濃度40％～50％，維持PaO2 60mmHg，必要時(shí)行機(jī)械通氣。當(dāng)吸入氧濃度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　【內(nèi)科學(xué)】女性，20歲，勞累后畏寒高熱右胸痛。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是：
　　A.肺炎支原體
　　B.肺炎克雷白桿菌
　　C.肺炎鏈球菌
D.肺炎衣原體
E.金黃色葡萄球菌
　　答案及解析：本題選C。
　　肺炎鏈球菌肺炎患者發(fā)病前常有淋雨受涼、過(guò)度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現(xiàn)為急起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，隨之高熱，達(dá)39—40度，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應(yīng)增速�？人允紴楦煽�，之后出現(xiàn)膿痰，典型鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見(jiàn)，有時(shí)痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎(chǔ)肺功能減退有關(guān)。胸痛相當(dāng)常見(jiàn)，在深呼吸或咳嗽時(shí)加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時(shí)有典型肺實(shí)變體征。