第76題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：HLA-Ⅰ類抗原；
1．結(jié)構(gòu)
HLA-Ⅰ類抗原分子由一條重鏈和一條輕鏈以非共價(jià)鍵連接組成。重鏈又稱α鏈，是人第6號(hào)染色體HLA-1類基因編碼的產(chǎn)物，為多態(tài)性糖蛋白，胞外部分包括α1．α2和α3三個(gè)功能區(qū)；輕鏈為非多態(tài)性β2微球蛋白，是人第15號(hào)染色體相應(yīng)基因編碼的產(chǎn)物。HLA-Ⅰ類抗原分子分為4個(gè)區(qū)：
（1）肽結(jié)合區(qū)
是決定HLA-Ⅰ類抗原分子多態(tài)性即同種異型抗原決定簇存在的區(qū)域，由重鏈氨基端α1和α2功能區(qū)組成，由α1和α2功能區(qū)形成的肽結(jié)合槽是與抗原肽結(jié)合的部位。
（2）免疫球蛋白（Ig）樣區(qū)
由重鏈α3功能區(qū)和β2m構(gòu)成，α3功能區(qū)與Ig恒定區(qū)具有同源性。Tc細(xì)胞表面CD8分子對(duì)HLA-Ⅰ類抗原識(shí)別結(jié)合的部位就位于α3功能區(qū)。β2m在Ig樣區(qū)與重鏈結(jié)合，其本身無同種異型抗原特異性，但對(duì)維持HLA-Ⅰ類抗原分子構(gòu)型的穩(wěn)定性具有重要意義。
（3）跨膜區(qū)
由25個(gè)氨基酸組成，以螺旋狀穿過細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層，借此將Ⅰ類抗原分子錨定在細(xì)胞膜上。
（4）胞質(zhì)區(qū)
重鏈羧基末端約30個(gè)氨基酸位于胞質(zhì)中，可能參與跨膜信號(hào)的傳遞。
2．分布
HLA-Ⅰ類抗原廣泛分布（表達(dá)）于體內(nèi)各種有核細(xì)胞及血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞表面，而在神經(jīng)細(xì)胞、成熟的紅細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞表面尚未檢出。此外，HLA-Ⅰ類抗原亦可出現(xiàn)于血液、尿液、唾液、精液和乳汁等體液中，稱為分泌型或可溶性HLA-Ⅰ類抗原。
3．主要功能
識(shí)別和提呈內(nèi)源性抗原多肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對(duì)CIL的識(shí)別起限制作用。與誘導(dǎo)移植排斥反應(yīng)有關(guān)，并參與胸腺細(xì)胞分化發(fā)育、參與抗原提呈啟動(dòng)免疫應(yīng)答。
第77題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：臨床上常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)疾��；
1．傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)
引起傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)的病原體主要包括胞內(nèi)寄生菌（如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和布氏桿菌），病毒和真菌等。結(jié)核病人肺空洞的形成和干酪樣壞死以及結(jié)核菌素皮試引起的局部性組織損傷均屬此類。傳染性遲發(fā)性超敏反應(yīng)的慢性結(jié)局是纖維化。
2．接觸性皮炎
是機(jī)體被抗原經(jīng)皮膚致敏后，再次接觸相同抗原時(shí)發(fā)生的以皮膚損傷為特征的Ⅳ型超敏反應(yīng)。致敏抗原可以是油漆、染料、農(nóng)藥、化妝品和藥物等。這些小分子物質(zhì)與表皮細(xì)胞的某些蛋白質(zhì)結(jié)合而使機(jī)體致敏。皮炎可在接觸相應(yīng)致敏原后24小時(shí)發(fā)生表，現(xiàn)為紅腫、硬結(jié)、水泡，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。
3．移植排斥反應(yīng)
☆☆☆☆考點(diǎn)4：臨床上常見的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾�。�
1．過敏性休克
過敏性休克是最為嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，可在接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘之內(nèi)發(fā)生。藥物過敏性休克以青霉素過敏性休克最為常見。青霉素的降解產(chǎn)物青霉素噻唑醛酸或青霉素烯酸與組織蛋白結(jié)合后可獲得免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE而使機(jī)體致敏，由時(shí)從空氣中吸入青霉素降解產(chǎn)物或青霉素菌孢子也可使人致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸青霉素或青霉素降解產(chǎn)物時(shí)即可能發(fā)生過敏性休克。為防止青霉素過敏性休克的發(fā)生，注射青霉素前必須做過敏試驗(yàn)。
臨床也有應(yīng)用動(dòng)物免疫血清制劑如破傷風(fēng)抗毒素和白喉抗毒素導(dǎo)致過敏性休克的報(bào)道。
2．呼吸道過敏反應(yīng)
（1）過敏性鼻炎：也稱花粉癥，主要因吸入樹粉、植物花粉引起。其發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性的特點(diǎn)�？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀。
（2）支氣管哮喘：常因吸入變應(yīng)原引起。
3．消化道過敏反應(yīng)
在過敏體質(zhì)的個(gè)體，某些食物如魚、蝦、蟹、蛋、奶等可引起消化道過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。
4．皮膚過敏反應(yīng)
可因接觸藥物、食物、花粉等引起，包括蕁麻疹，特應(yīng)性皮炎（濕疹）和血管性水腫。
第78題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原、變應(yīng)素和細(xì)胞；
1．Ⅰ型超敏反應(yīng)及其特點(diǎn)
Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是：主要由IgE介導(dǎo)；發(fā)生的速度快；通常引起功能紊亂但不造成組織細(xì)胞損傷；具有明顯的個(gè)體差異和遺傳背景。
2．Ⅰ型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原
變應(yīng)原是指能選擇性激活Th2 T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE抗體應(yīng)答，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的抗原。
臨床上常見的應(yīng)原有：樹粉、花粉、真菌的菌絲和孢子，動(dòng)物的皮屑，羽毛，昆蟲及其毒液，塵螨及其排泄物，牛奶，雞蛋，蝦類，貝類，蟹，血清，青霉素，磺胺，普魯卡因等藥物。這些物質(zhì)在過敏體質(zhì)的個(gè)體可引起局部和全身性變態(tài)反應(yīng)。
3．變應(yīng)素
變應(yīng)素是指能引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的IgE類抗體。IgE類抗體可通過其Fc段和組織中的肥大細(xì)胞和備注中的嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE的Fc受體結(jié)合，使機(jī)體進(jìn)入致敏狀態(tài)。過敏患者體內(nèi)的IgE含量升高。
參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的細(xì)胞有：B細(xì)胞，Th2細(xì)胞，肥大細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。
第79題
試題答案：B
第80題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)8：潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；
1．血液檢查
貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可增高。血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。嚴(yán)重或病情持續(xù)者血清白蛋白下降。
2．糞便檢查
肉眼觀常有粘液膿血，鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見吞噬細(xì)胞。糞便病源學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，需反復(fù)多次進(jìn)行。
3．自身抗體檢測(cè)
血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體和抗釀酒酵母抗體分別為潰瘍性結(jié)腸炎和克隆恩病的相對(duì)特異性抗體。
4．結(jié)腸鏡檢查醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn
是診斷本病的最重要手段。內(nèi)鏡下改變有：
（1）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，附有膿性分泌物；
（2）彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；
（3）慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋變鈍消失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢見彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。
5．X線鋇灌檢查
主要征象有粘膜粗亂呈顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍；結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管樣。
