病例摘要：
男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。
患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。
查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。 醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
化驗(yàn)：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1．脾破裂，腹腔內(nèi)出血。(3分)
2．左胸肋骨骨折。(1分)
(二)診斷依據(jù)
1．左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。(2分)
2．腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。(2分)
二、鑒別診斷：5分
1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2分)
2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。(2分)
3．血胸。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．腹部B超，腹部平片。(2分)
2．胸片。(1分)
3．腹腔穿刺。(1分)
四、治療原則：3分
1．嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。(1分)
2．開腹探查：脾切除。(1分)
3.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。(1分)
