醫(yī)師資格考試病例分析試題及答案(三)

病例摘要：
    男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。
    2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200—500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”癥狀無好轉,來就診。發(fā)病以來精神食欲可，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。
    既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。
    查體：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。無皮疹，淺表淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。
    化驗：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小時，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：  (總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
  急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(4分)
(三)診斷依據(jù)   
 1．在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)。(1.5分)
 2. 化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20—30/Hp)，化驗血有氮質血質，C2低。(1.5分)
 3．鏈球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鑒別診斷：5分 醫(yī)學全在線www.med126.com
 1．其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。(1分)
 2．膜增殖腎小球腎炎。(1分)
 3．IgA腎病。(1分)
 4．急進性腎小球腎炎。(1分)
 5．全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1. 腹部及雙腎B超。(2分)
 2．必要時腎活檢。(1分)
 3．ANA譜。(1分)
四、治療原則：3分
 1．一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。(1分)
 2．抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分)
 3．中醫(yī)藥治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。(1分)

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