病例摘要：
男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。
10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，口服抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。
既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
化驗(yàn)：Hb80g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼細(xì)胞25％，plt20×109／L，尿糞常規(guī)(-)。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)： (總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
l．急性白血病。(3分)
2．肺部感染。(1分)
(一)診斷依據(jù)
1．急性白血�。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)；化驗(yàn)：Hb和pit減少，外周血片見(jiàn)到25％的原幼細(xì)胞。(2分)
2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音(2分)
二、鑒別診斷：5分
1. 骨髓增生異常綜合征。(1分)
2. 類白血病反應(yīng)。(1分)
3．再生障礙性貧血。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查。(2分)
2．胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。(1分)
四、治療原則（(3分)）
1．根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療。(1.5分)
2．抗炎、支持對(duì)癥治療。(1分)
3．骨髓移植。(0.5分)
