[重點(diǎn)問題解答]
1．3種體溫測(cè)量方法的比較 口溫和腋溫的測(cè)定可以用口表，而肛溫測(cè)定則應(yīng)用肛表。
口溫和肛溫的測(cè)定都是測(cè)定粘膜的溫度，測(cè)定時(shí)間均為5min；而腋溫是測(cè)定皮膚的溫度，
測(cè)定時(shí)間為10血n。由于肛溫和口溫測(cè)定時(shí)，體溫表更接近機(jī)體深部，故更接近深部溫度，
體溫的參考值較高；而腋溫測(cè)定的是表層皮膚的溫度，它代表的是表層溫度，故參考值較
低。每種測(cè)定方法均有自己的參考值，應(yīng)當(dāng)以每種測(cè)定方法的參考值來判斷是否正常，而不
能以測(cè)定腋溫加上0．3℃—0．5C來代替口溫。3種測(cè)定方法以肛溫最準(zhǔn)確，因?yàn)樗罱咏鼨C(jī)
體深部；口溫次之；腋溫最不準(zhǔn)確。所以當(dāng)腋溫測(cè)定結(jié)果不能判斷病人是否發(fā)熱時(shí)，可以改
測(cè)口溫或肛溫來確定。3種方法中以腋溫最為方便、也不容易引起交叉感染，肛溫最不方
便。臨床上，住院的病人，應(yīng)當(dāng)每人有自己的體溫表，以免引起交叉感染；門診病人，因醫(yī)
師不可能準(zhǔn)備更多的體溫表，為防止交叉感染以測(cè)腋溫為好。
嬰幼兒和意識(shí)障礙的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困難者因常用口呼吸，均不能使用口
測(cè)法。嬰幼兒和意識(shí)障礙的病人因不能用上臂夾緊體溫表，故也不能使用腋測(cè)法。
呈男性體毛分布，生長(zhǎng)胡須。
(十)淺表淋巴結(jié)檢查
檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。
1．局限性淋巴結(jié)腫大 見于：①非特異性淋巴結(jié)炎；②淋巴結(jié)結(jié)核；③惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
性淋巴腫結(jié)大。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌等)轉(zhuǎn)移；右鎖骨
上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴
結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。
2．全身淋巴結(jié)腫大 見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)
性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏反應(yīng)。
[基本概念簡(jiǎn)釋]
。 1．血壓——?jiǎng)用}血壓簡(jiǎn)稱血壓，是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管的壓力，它是推
動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。
2，平均動(dòng)脈壓——為一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。
3．巨人癥——身體在發(fā)育成熟前因腦垂體前葉功能亢進(jìn)導(dǎo)致體格異常高大稱為巨人癥。
4．侏儒癥——由于垂體功能減退，導(dǎo)致體格異常矮小稱為侏儒癥。
5．呆小癥——小兒患甲狀腺功能減低，導(dǎo)致體格矮小，智力低下，稱為呆小癥。
6．肥胖——由于多種因素所致體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的病理狀態(tài)。體重指數(shù)[體
重／身高’(m2)]超過25，常被作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。
7．發(fā)紺——由于單位容積血液中還原血紅蛋白增多，舌、唇、耳廓、面頰和指端皮膚
粘膜呈青紫色表現(xiàn)稱為發(fā)紺。
8．脈搏絕對(duì)不齊——心房顫動(dòng)時(shí)脈搏完全無規(guī)律，且同時(shí)有脈搏強(qiáng)弱不一和脈搏短絀，
稱為脈搏絕對(duì)不齊。
9．脫落脈——Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，某些心房激動(dòng)不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，
脈搏亦相應(yīng)脫落，脈律也不規(guī)則，稱為脫落脈。 ．
[重點(diǎn)問題解答]
1．3種體溫測(cè)量方法的比較 口溫和腋溫的測(cè)定可以用口表，而肛溫測(cè)定則應(yīng)用肛表。
口溫和肛溫的測(cè)定都是測(cè)定粘膜的溫度，測(cè)定時(shí)間均為5min；而腋溫是測(cè)定皮膚的溫度，
測(cè)定時(shí)間為10血n。由于肛溫和口溫測(cè)定時(shí)，體溫表更接近機(jī)體深部，故更接近深部溫度，
體溫的參考值較高；而腋溫測(cè)定的是表層皮膚的溫度，它代表的是表層溫度，故參考值較
低。每種測(cè)定方法均有自己的參考值，應(yīng)當(dāng)以每種測(cè)定方法的參考值來判斷是否正常，而不
能以測(cè)定腋溫加上0．3℃—0．5C來代替口溫。3種測(cè)定方法以肛溫最準(zhǔn)確，因?yàn)樗罱咏鼨C(jī)
體深部；口溫次之；腋溫最不準(zhǔn)確。所以當(dāng)腋溫測(cè)定結(jié)果不能判斷病人是否發(fā)熱時(shí)，可以改
測(cè)口溫或肛溫來確定。3種方法中以腋溫最為方便、也不容易引起交叉感染，肛溫最不方
便。臨床上，住院的病人，應(yīng)當(dāng)每人有自己的體溫表，以免引起交叉感染；門診病人，因醫(yī)
師不可能準(zhǔn)備更多的體溫表，為防止交叉感染以測(cè)腋溫為好。
嬰幼兒和意識(shí)障礙的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困難者因常用口呼吸，均不能使用口
測(cè)法。嬰幼兒和意識(shí)障礙的病人因不能用上臂夾緊體溫表，故也不能使用腋測(cè)法。
2．動(dòng)脈硬化的確定 檢查時(shí)醫(yī)師用一手壓迫動(dòng)脈使其血流阻斷，則其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁之
搏動(dòng)不能觸及。若仍能觸及，則提示動(dòng)脈硬化。引起這一現(xiàn)象的原因是正常人動(dòng)脈管壁光
滑、柔軟而有彈性，當(dāng)檢查者用力壓迫血管壁時(shí)，上下兩層光滑、柔軟而有彈性的血管內(nèi)壁
緊貼在一起，互相之間沒有縫隙，從而阻斷血流，遠(yuǎn)端不能觸及脈搏。動(dòng)脈硬化時(shí)·，血管內(nèi)
壁不光滑且彈性差，用力加壓時(shí)，上下兩層不光滑而彈性差的血管內(nèi)壁不能緊貼在一起，互
相之間有縫隙，血流仍能通過縫隙，故遠(yuǎn)端能觸及脈搏。
3．脈壓異常的病因
(1)脈壓增大：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢能
癥、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)的血液反流到左心室引起主動(dòng)脈內(nèi)的舒張壓明顯
降低；此時(shí)，左心室除接受來自左心房的血液外，還多接受來自主動(dòng)脈的血液，故左心室舒
張末期容量增加，根據(jù)Frank—Starling機(jī)制(肌肉收縮強(qiáng)度和作功能力隨前負(fù)荷——初長(zhǎng)度
的增加而增加；超過最適水平，收縮效果將隨前負(fù)荷——初長(zhǎng)度的繼續(xù)增加而降低)，將引
起左心室收縮力增加即動(dòng)脈收縮壓增高。舒張壓明顯降低以及收縮壓增高，故脈壓增大。
高血壓時(shí)收縮壓和舒張壓均可升高，部分病人主要表現(xiàn)為收縮壓增高明顯，而舒張壓增
高不明顯或根本不增高，這種病人可以導(dǎo)致脈壓增大。醫(yī).學(xué).全.在線gydjdsj.org.cn
主動(dòng)脈硬化時(shí)，近心端動(dòng)脈的彈性差，左心室收縮時(shí)高壓的動(dòng)脈血流不能使大動(dòng)脈血管
明顯擴(kuò)張，只能將血液排向小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致收縮壓明顯增高。舒張期，大動(dòng)脈
的彈性回縮(舒張壓高低的決定因素)差故舒張壓并不增高。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥者基礎(chǔ)代謝率明顯增高，心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加，引起收縮
壓增高。甲狀腺功能亢進(jìn)癥者產(chǎn)熱增加，必然引起散熱加強(qiáng)，機(jī)體通過擴(kuò)張外周小血管來散
熱，外周小血管擴(kuò)張導(dǎo)致外周阻力降低，由于舒張壓主要取決于外周血管阻力故舒張壓降
低。貧血病人因?yàn)檠褐醒t蛋白和紅細(xì)胞降低、攜帶氧的能力降低，機(jī)體通過增加心排血
量來代償以滿足機(jī)體代謝的需要。心排血量增加收縮壓增高。貧血的情況下，組織處于缺氧
狀態(tài)，缺氧部位的小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，外周阻力降低，從而導(dǎo)致舒張壓降低。
(2)脈壓減�。阂娪谥鲃�(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室收縮所排出的血液減少，主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓降低，故脈壓降低。
心力衰竭時(shí)心排血量減少，主動(dòng)脈內(nèi)收縮壓降低，故脈壓降低。
低血壓時(shí)收縮壓和舒張壓均可降低，但以收縮壓降低最明顯，故脈壓可降低。
心包積液、縮窄性心包炎都可導(dǎo)致心室舒張受限，舒張末期左心室內(nèi)血容量減少，心排
血量減少，導(dǎo)致收縮壓降低。故它們均可導(dǎo)致脈壓減小。
4．發(fā)紺的病因 發(fā)紺是皮膚粘膜呈青紫色。發(fā)紺既是癥狀也是體征。發(fā)紺的部位常見
為舌、唇、耳廓、面頰和指端。主要因?yàn)閱挝蝗莘e血液中還原血紅蛋白增多(>50g／L)所
致；廣義的發(fā)紺也包括少數(shù)由異常血紅蛋白衍化物(高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白)所致的
皮膚、粘膜青紫現(xiàn)象。
