頭部檢查,醫(yī)師實踐技能考試

    5．咽部及扁桃體  咽部分為鼻咽、口咽和喉咽三個部分，參見圖5-11。
圖5-11  鼻咽喉矢狀切面
    (1)鼻咽：位于軟腭平面以上，鼻腔之后。兒童時期這里的的淋巴組織豐富，稱為
腺狀體。到青春期前后，腺狀體逐漸萎縮。腺狀體過度肥大時，可引起鼻塞，張口呼吸
及語音單調(diào)。鼻咽部出現(xiàn)血性分泌物(常為早晨患者將鼻涕吸人口腔再吐出時，發(fā)現(xiàn)帶
有少量陳舊血塊)，單側(cè)持續(xù)性鼻塞，伴耳鳴、耳聾，單側(cè)頸部包塊等見于早期鼻咽
癌。
    (2)口咽及扁桃體：·口咽位于軟腭平面之下、會厭上緣之上。軟腭向下延伸形成兩
層弓狀粘膜皺襞，前面的一層是舌腭弓，后面的一層是咽腭弓；正中是懸雍垂；后方是
咽后壁。正常情況下，扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中而不被查見。檢查
方法：囑被檢查者頭稍向后仰，口張大發(fā)“啊”聲，醫(yī)生用壓舌板迅速下壓舌體，照明下可見口咽組織。咽部充血紅腫，分泌物增多，
多見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體
紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，是扁桃體炎。扁桃體腫大分為3度：
工度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度腫大時扁桃體達到或
超過咽后壁中線(圖5-12)。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離假膜(強行剝離時出血)見于
白喉。
    (3)喉咽：位于口咽和喉腔之間。它的前方經(jīng)喉口與喉腔相通，后方經(jīng)喉咽腔與食管相
通，喉口和喉咽腔之間有會厭相隔(圖5-13)。
    喉咽及其下方的喉部需用喉鏡進行檢查。喉部病變的常見癥狀為疼痛、咳嗽、發(fā)音障
礙。急性失音多見于喉部的急性炎癥，慢性失音可見于喉結核或喉癌。喉返神經(jīng)受損時，可
出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。突然發(fā)生的窒息性呼吸困難可見于喉頭水腫。
    6．口腔氣味  健康人的口腔無特殊氣味，在吸煙或進食后可留有其氣味。疾病引起口
腔的特殊氣味為口臭。引起口臭的常見口腔病變?yōu)檠例l炎、牙周炎、牙齦膿腫、齲齒；尿臭
味見于尿毒癥，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機磷中毒。
    (五)腮腺  腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓所構成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺導管開口在與上頜
第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上(圖5-14)。正常的腮腺體軟薄，不能觸清其輪廓。腮腺腫大
時可出現(xiàn)以耳垂為中心的隆起，并可觸及包塊。一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕
壓痛，腮腺導管口紅腫，見于流行性腮腺炎。口腔不衛(wèi)生的體弱重癥病人如出現(xiàn)單側(cè)腮腺腫
大，腮腺導管口處加壓后有膿性分泌物流出，見于化膿性腮腺炎。腮腺部腫大，觸診質(zhì)韌、
呈結節(jié)狀，邊界清楚，可以移動，見于腮腺混合瘤。腮腺部腫大并較快增長，觸診質(zhì)硬、固
定，有痛感，可伴有面癱，見于腮腺惡性腫瘤。

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