6．虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圓形孔洞是瞳孔(圖5-4)。虹膜的瞳
孔擴(kuò)約肌與擴(kuò)大肌能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。虹膜紋理呈放射性排列，紋理模糊或消失見(jiàn)于炎癥、
水腫；虹膜形態(tài)異�；蛴辛芽�，常見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。
7．瞳孔 正常瞳孔直徑3—4mm，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、
雙側(cè)是否相同、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。瞳孔縮小(其擴(kuò)約肌收縮)受動(dòng)眼神經(jīng)的副
交感神經(jīng)支配，瞳孔擴(kuò)大(其擴(kuò)大肌收縮)受交感神經(jīng)支配。 ·
影響瞳孔大小的因素很多。嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；在光亮處瞳孑l較
小，在陰暗處或精神興奮時(shí)瞳孔較大。在病理情況下，瞳孔縮小常見(jiàn)于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥
中毒、毒蕈中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、青光眼、視
神經(jīng)萎縮、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。
瞳孔呈橢圓型，常見(jiàn)于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；瞳孔呈不規(guī)則狀，常見(jiàn)于虹膜粘連。雙側(cè)瞳
孔大小不等，常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等
且變化不定，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變。
對(duì)光反射：用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應(yīng)變化(圖5-6)。正常人受照射光刺激
后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原。對(duì)光反射分為：①直接對(duì)光反
射，即電筒光直接照射瞳孔；②間接對(duì)光反射，即用手隔開(kāi)雙跟，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，
另一側(cè)瞳孔也立即縮小。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。
調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑被檢查者注視lm以外的目標(biāo)(手指)，然后迅速將目標(biāo)移至距被
檢查者跟球約20cm處時(shí)，正常反應(yīng)是其瞳孔逐漸縮小(調(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合(輻輳
反射)(圖5-7)。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和輻輳反射消失。
圖5-6 瞳孔對(duì)光反射檢查法 圖5-7 輻輳反射檢查法
8．眼球 檢查時(shí)注意眼球的外形和運(yùn)動(dòng)。①眼球突出(多為雙側(cè))，見(jiàn)于甲狀腺功能亢
進(jìn)癥。常伴有：下視時(shí)上眼瞼不能下垂、瞬目減少、眼球內(nèi)聚能力減弱和上視時(shí)無(wú)額紋出
現(xiàn)。②單側(cè)眼球突出，多見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。③雙側(cè)眼球凹陷見(jiàn)于高度脫水。
④單側(cè)眼球凹陷見(jiàn)于Homer綜合征。⑤眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運(yùn)動(dòng)為眼球
震顫(被檢查者眼球隨醫(yī)生手指往返運(yùn)動(dòng)數(shù)次后可出現(xiàn))。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈
及小腦疾患等。⑥眼球運(yùn)動(dòng)檢查，方法是囑病人隨醫(yī)生手勢(shì)方向完成上下左右和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼(Ⅲ)、滑車(chē)(Ⅳ)和外展(Ⅵ)神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)引起眼球
運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視(圖5-8)。由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹所致斜視為麻痹性斜視，多
由腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤所致。
9．眼功能
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)麻痹的眼球斜視位置
(1)視力：分為中心視力(檢查眼底黃斑中心凹的功能)和周邊視力(檢查中心凹以外
的視網(wǎng)膜功能)。中心視力檢查在一定距離內(nèi)視力表在黃斑形成清晰圖像的能力；周邊視力
檢查視野的范圍。通�？蛇x用遠(yuǎn)距離視力表和(或)近距離視力表來(lái)檢查中心視力。用遠(yuǎn)距
離視力表時(shí)，在距離視力表Sm處能看清1．0行視標(biāo)為正常視力；用近距離視力表時(shí)，在距
離視力表33cm處能看清1．0行視標(biāo)為正常視力。兩表合用可初步判斷有無(wú)曲光不正(近視、
遠(yuǎn)視、散光和老光)及眼底病變。近距離視力檢查還能了解眼的調(diào)節(jié)功能。目前我國(guó)使用的
對(duì)數(shù)視力表與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的關(guān)系是：4．0--*0．1，4．1—)O．12，4．2—)0．15，4．3—>0．2，4．《
一)0.25，4．5-q)．3，4．6-~．4，4．7--*0．5，4．8--*0．6，4．9-*0．8， 5．0-*1．0， 5．1一>1．Z：， 5．2-)
1．5， 5．3---~2．0。
(2)，色覺(jué)：色覺(jué)檢查是了解被檢查者對(duì)顏色辨認(rèn)能力的檢查，應(yīng)在適宜的光線(xiàn)下進(jìn)行：
接受檢查者在距色盲表0．5m處讀出上面的數(shù)字或圖像，如5—los內(nèi)不能讀出，則按色盲表
的使用方法判斷受檢查者為色盲(對(duì)顏色識(shí)別能力缺乏、喪失)或色弱(對(duì)顏色識(shí)別能力減
低)。色盲分為先天性和后天性?xún)煞N類(lèi)型。先天性色盲是遺傳性疾病，后天性色盲多由視樹(shù)
經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎所致。
10．眼底檢查 使用眼底鏡觀察全身性疾病所引起的不同眼底改變。高血壓動(dòng)脈硬化?
糖尿病、慢性腎功能衰竭、白血病和顱內(nèi)壓增高等病變時(shí)，可考慮檢查眼底，協(xié)助診斷。
(二)耳醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)網(wǎng)站提供
1．外耳 ①注意耳廓有無(wú)畸形、瘺道、低垂耳等。血腫、疤痕多提示外傷；耳廓上有
觸痛的小結(jié)，為尿酸鹽沉積形成的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；耳廓紅腫熱痛，為局部感染。②外耳道有黃色
液體流出伴癢痛者為外耳道炎。外耳道有紅腫熱痛伴耳廓牽拉痛見(jiàn)于外耳道癤腫。外耳道有
膿性分泌物見(jiàn)于中耳炎。外耳道有血液或腦積液流出多為顱底骨折。耳悶、耳鳴應(yīng)注意團(tuán)
聹、異物堵塞等及外耳道疤痕狹窄。
2．中耳 注意觀察鼓膜有無(wú)病變。檢查時(shí)先向后上牽拉耳廓，再插入耳鏡進(jìn)行觀察
正常鼓膜是灰白色、圓形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜內(nèi)陷常為中耳炎，化膿后鼓膜可外凸、蜀
孔、溢膿。膽脂瘤時(shí)可見(jiàn)溢膿并伴有惡臭。
3．乳突 由致密骨質(zhì)組成于耳廓后向下突起。因乳突內(nèi)腔與中耳道相通，化膿性中耳
炎可蔓延而成乳突炎。表現(xiàn)為耳廓后皮膚紅腫、乳突壓痛，可形成瘺管，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致耳源
性腦膿腫或腦臘炎.
4．聽(tīng)力 粗略檢查時(shí)囑被檢查者閉目坐于安靜屋內(nèi)，堵塞一側(cè)耳道，將一機(jī)械手表從
1m以外逐漸移近被檢查者，正常人在約lnl處即可聞及表聲。明顯近于此距離才能聞及表
聲，提示聽(tīng)力減退。常見(jiàn)于耳道有盯聹、異物堵塞，局部或全身動(dòng)脈硬化，聽(tīng)神經(jīng)損害等。
粗略檢查發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退患者，應(yīng)考慮進(jìn)行專(zhuān)科檢查。
