(三)鼻
1．鼻的外形 ①鼻梁塌陷為鞍鼻。見(jiàn)于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒。②鼻
腔完全阻塞、鼻梁寬平、鼻如蛙狀，為蛙狀鼻，見(jiàn)于鼻息肉。
觀(guān)察鼻的外形時(shí)還應(yīng)注意其皮膚的改變。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面且
向兩側(cè)面頰擴(kuò)展為蝶型紅斑，見(jiàn)于紅斑狼瘡；鼻部皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)，見(jiàn)于日曬、肝臟病
變或黑熱病所致色素沉著；鼻部皮膚發(fā)紅并有小膿皰或小丘疹，見(jiàn)于痤瘡；鼻尖及鼻翼皮膚
發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚，見(jiàn)于酒糟鼻。
2．鼻翼扇動(dòng) 吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現(xiàn)。常見(jiàn)午肺
炎、支氣管哮喘、急性左心功能不全等。
3．鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一側(cè)偏移，很少能恰在正中。明顯偏移而妨礙呼吸，
稱(chēng)為鼻中隔偏曲。嚴(yán)重的高位鼻中隔偏曲可壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛，彎曲部骨質(zhì)刺激粘膜
可致出血。檢查時(shí)用小型電筒照射一側(cè)鼻子L，對(duì)側(cè)鼻孔有亮光透過(guò)，為鼻中隔穿孔。該病患
者可聽(tīng)見(jiàn)鼻中有哨音，多見(jiàn)于鼻腔慢性炎癥、外傷等。
4．鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜腫脹多見(jiàn)于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕)；粘膜腫脹并
有粘膜組織肥厚多見(jiàn)于慢性鼻炎；鼻粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔干燥、寬大。嗅覺(jué)減退或消
失為慢性萎縮性鼻炎。在各種刺激下，鼻粘膜會(huì)產(chǎn)生過(guò)多分泌物。清稀五色的分泌物為卡他
性炎癥，黃或綠色的粘稠分泌物為化膿性炎癥。
5．鼻出血 單側(cè)鼻出血多見(jiàn)于局部病變導(dǎo)致的血管損傷。如鼻和鼻竇外傷、鼻硿感染、
鼻咽癌及鼻中隔偏曲。雙側(cè)鼻出血多見(jiàn)于全身性病變引起，如：①感染性疾病的高熱期、流
行性出血熱等；②血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液�。虎鄹哐�
壓等血管病變；④維生素C、K等缺乏；⑤慢性腎功能衰竭、慢性肝臟疾病。
婦女發(fā)生周期性鼻出血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位。
6。鼻竇 四對(duì)骨質(zhì)空腔在鼻腔周?chē)⑴c之相通，分別是：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，
統(tǒng)稱(chēng)鼻竇。鼻竇的位置參見(jiàn)圖5-9。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎�；颊叱？杀憩F(xiàn)出慢性鼻塞、流
涕和頭痛。檢查額竇壓痛時(shí)，一手扶住被檢查者枕后，另一手向后上方按壓眼眶上內(nèi)側(cè)；檢
查篩竇壓痛時(shí)，扶住被檢查者枕后，另一手拇指向篩竇方向按壓鼻根與眼內(nèi)眥之間；檢查上
頜竇壓痛時(shí)，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其
頭部，雙拇指向后方按壓。
(四)口腔
1．口唇 正常人的口唇紅潤(rùn)而光澤。口唇蒼白為毛細(xì)血管充盈不足或血紅蛋白減少，
見(jiàn)于貧血、主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全或虛脫。唇色深紅為毛細(xì)血管過(guò)度充盈、血流增快，見(jiàn)于急性
發(fā)熱性疾病。唇色發(fā)紺為血中還原血紅蛋白增加，血管重度收縮等，見(jiàn)于：①心臟內(nèi)外有異
常動(dòng)、靜脈分流通道，女口法洛四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)靜脈瘺；②慢性阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈栓
塞；③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環(huán)境；④真性紅細(xì)胞增多癥�？诖絾渭儼捳疃嘁�(jiàn)于肺
炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、使用某種藥物后(如磺胺)等�？诖脚c皮膚相交處發(fā)
生成簇半透明小水泡，伴有癢或刺痛，多為單純皰疹病毒感染(圖5-10)�？诖礁稍锊⒂邪�
裂，見(jiàn)于重度脫水患者。口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏�？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性無(wú)痛性腫脹，見(jiàn)
于血管性水腫。唇裂(兔唇)為口唇先天性畸形。
2．口腔粘膜 正常人的口腔粘膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍(lán)黑色的色素沉著多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退患者。在相
當(dāng)于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)白色針尖樣白點(diǎn)，周?chē)形⒀軘U(kuò)張的紅暈，為麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在
粘膜下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏�？谇徽衬円�(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡，
無(wú)痛性粘膜潰瘍可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔粘膜、口角等處，為鵝口瘡(白色念珠菌感染)，多
見(jiàn)于體弱重癥的病兒或老年患者，或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者。
3．牙齒及牙齦 牙齒的所在部位可按以下方式表示：
圖5-10唇部皰疹
1為中切牙，2為側(cè)切牙，3為尖牙，4為第一前磨牙，5為第二前磨牙，6為第一磨牙
第二磨牙，8為第三磨牙。如3為右上尖牙；78為左下第二、三磨牙。
檢查牙齒時(shí)，要注意有無(wú)齲齒、缺齒、義齒、殘根和牙齒的顏色、形狀。牙齒呈黃褐
色，為斑釉牙，見(jiàn)于長(zhǎng)期飲用含氟量高的水或服用四環(huán)素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形
伴牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于先天性梅毒。單純性牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于肢端肥大癥。 ·
正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿(擠壓牙齦容易查見(jiàn))，
見(jiàn)于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見(jiàn)于牙周病。牙齦出血可見(jiàn)于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及
壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線(xiàn)為沿線(xiàn)，見(jiàn)于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時(shí)，
也可出現(xiàn)類(lèi)似黑褐色點(diǎn)線(xiàn)狀色素沉著。
4．舌 正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動(dòng)自如，舌面濕潤(rùn)并覆蓋著一層薄白苔。
①干燥舌：見(jiàn)于張口呼吸(鼻腔病變)、大量吸煙和阿托晶作用；嚴(yán)重時(shí)舌面出現(xiàn)縱向裂紋，
舌體縮小(可伴有皮膚干燥、彈性減退)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。②舌體增大：短期舌體腫大見(jiàn)于舌
炎、口腔炎、舌體蜂窩組織炎、血腫或血管神經(jīng)性水腫；長(zhǎng)期舌體增大見(jiàn)于呆小病(嬰兒甲
狀腺功能減退癥)、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。③裂紋舌：舌面出現(xiàn)橫向裂紋，見(jiàn)于
先天愚型、核黃素缺乏(伴有舌痛)；如舌面出現(xiàn)縱向裂紋而無(wú)脫水的其他表現(xiàn)，應(yīng)考慮梅
毒性舌炎。④地圖舌：在舌面上出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起，數(shù)日間即
可剝落恢復(fù)正常。如剝落后再形成新的黃色隆起，稱(chēng)為移行性舌炎。其發(fā)生原因尚未明確，
也可由核黃素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳頭腫脹鮮紅如同草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患
者。⑥牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見(jiàn)于糙皮病(煙酸缺乏)。⑦鏡面舌：舌體小，舌面
光滑無(wú)苔，見(jiàn)于惡性貧血(內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。⑧毛舌：舌面上
出現(xiàn)黑色或黑褐色毛，也稱(chēng)黑舌，見(jiàn)于體弱久病或長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素等。⑨運(yùn)動(dòng)異常：舌
體不自主偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑩其他：舌色淡紅見(jiàn)于
營(yíng)養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見(jiàn)于急性感染性疾��；舌色紫紅見(jiàn)于心、肺功能不全。
