(三)填空題
檢體診斷 第八章 腹部檢查
1．病理性全腹膨隆，見于：——，——和——。
2．如果腫塊與鄰近組織粘連、壓痛明顯、不易推動，以——最為可能。如果腫
塊邊界清楚、表面光滑、質(zhì)地不堅(jiān)、壓痛不明顯、活動度較大，可能是——；如果腫
塊邊界模糊、表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬、移動度差，則——的可能性大。
3．記錄肝臟大小，一般測量平靜呼吸時(shí)，——肋下緣至肝下緣垂直距離并注明
肝上界的位置。同時(shí)應(yīng)測量——?jiǎng)ν幌轮粮蜗戮壍木嚯x。
4．如在深吸氣時(shí)能觸到1／2以上的腎臟即為——。如腎下垂明顯并能在腹腔內(nèi)
向各個(gè)方向移動時(shí)稱為——。
5．闌尾點(diǎn)位于：——；膽囊點(diǎn)位于：——。
6．當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為
——。如果胃腸蠕動呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動稱為——。
7．急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，因腹膜刺激引起腹肌反射性痙攣，
腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為——；結(jié)核性腹膜炎時(shí)，炎癥發(fā)展緩
慢，對腹膜的刺激不強(qiáng)，且伴有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面
(四)名詞解釋
腹壁靜脈曲張 腹部壓痛 反跳痛 腹膜刺激征 庫瓦西耶(Co~oisier)征 腸梗阻
(五)簡答題
1．簡述脾腫大的測量方法及其臨床意義。
2．簡述肝腫大與縮小的臨床意義。
3．簡述膽囊腫大的臨床意義。
(六)論述題
1，敘述急性腹膜炎、幽門梗阻、肝硬化、
急性胰腺炎、急性腸梗阻的體征。
部分 各章基本內(nèi)容和重點(diǎn)難點(diǎn)
[練習(xí)題答案]
(一)單項(xiàng)選擇題
1．① 2．② 3．③ 4．1 5．3 6．2 7．4 8．1 9．1 10．3
11．③ 12．② 13．① 14．3 15．1 16．2 17．4 18．4 19．4 20．1
(二)多項(xiàng)選擇題
1．①②③⑤ 2．①②③ 3．1 2 3 4．1 3 4 5．1 2 5
6．①②④⑤ 7．②④ 8．1 2 3 5 9．2 3 4 10．1 3 5
(三)填空題
1．胃腸脹氣，腹腔積液，腹內(nèi)巨大卵巢囊腫
2．炎癥性，良性腫瘤，惡性腫瘤
3．右鎖骨中線上，前正中線上
4．腎下垂，游走腎
5．右髂前上棘與臍連線的外1／3與中1／3交界處，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。
6．胃型或腸型，蠕動波
7．板狀強(qiáng)直，面團(tuán)感
(四)名詞解釋
1．腹壁靜脈曲張——在門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上
2．腹部壓痛——當(dāng)腹部臟器有炎癥等病變時(shí)，觸診由淺人深地進(jìn)行按壓，病人產(chǎn)生疼
痛，稱壓痛。醫(yī) 學(xué) 全 在 線gydjdsj.org.cn
3．反跳痛——在檢查壓痛時(shí)，如檢查者突然移去手指，病人疼痛加重，稱為反跳痛。
4．腹膜刺激征——腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征。
5．庫瓦西耶(Courvoisier)征——在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸且逐
漸加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。
6．腸梗阻——腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時(shí)，稱為腸梗阻。
(五)簡答題
1．答：測量法有兩種。①在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾臟下緣間的距離(以cm表
示)，為甲乙線(又名I線)。當(dāng)脾輕度腫大時(shí)可僅用此線，若明顯腫大應(yīng)加測甲丙線(2線)
和丁戊線(3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)到最遠(yuǎn)脾尖之間距離。丁戊線表示脾
右緣到正中線的距離。如脾向右腫大，超過正中線，測量脾右緣到正中線間的最大距離，以
“+”表示；未達(dá)正中線則測量脾右緣至中線間的最短距離，以“—”表示。②臨床上常將
腫大的脾臟分為三度：深吸氣時(shí)脾臟在肋下不超過3cm者為輕度腫大；自3cm至臍水平線者
為中度腫大；超過臍水平線則為高度腫大，又稱巨脾。
脾輕度腫大見于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。一般質(zhì)地柔軟。中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶
血性黃疽和淋巴瘤等，質(zhì)地一般較硬。高度腫大見于慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴肉瘤時(shí)，前
者表面光滑，后者表面不平滑，可有結(jié)節(jié)。脾腫大表面有囊性感者，見于脾囊腫。
2．肝腫大可分為彌漫性和局限性。彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝
硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大見于肝膿腫、肝囊腫及腫瘤。肝臟縮小見于急性
和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。
3．膽囊腫大見于：①膽總管阻塞：由于膽汁不能流出造成淤積腫大，如膽總管癌、膽
總管結(jié)石及胰頭癌等；②急性膽囊炎時(shí)膽囊滲出物淤留而腫大，此時(shí)還可出現(xiàn)墨菲征陽性。
③膽囊內(nèi)有大量結(jié)石或癌腫，此時(shí)質(zhì)地硬。
(六)論述題
1．答：急性腹膜炎：視診：沉重病色面容，表情痛苦，后期脫水貌；面色蒼白，皮膚、
舌面干燥，眼球內(nèi)陷，腹式呼吸明顯減弱或消失，腸穿孔所致者還可見腹膨隆。觸診：典型
腹膜刺激征：腹肌緊張尤如板狀，壓痛，反跳痛。叩診：當(dāng)腹腔滲液較多時(shí)，可有移動性濁
音，肝濁音界縮小或消失。聽診：腸蠕動音減弱或消失。
幽門梗阻：視診：脫水貌：皮膚干燥，眼眶凹陷，上腹部可見胃型及胃蠕動波或逆蠕動
波。觸診：上腹部出現(xiàn)壓痛，皮膚彈性減弱。叩診：上腹部叩診呈濁音或呈實(shí)音。聽診：震
水音。 ·
肝硬化：視診：面色萎黃(肝面)，蜘蛛痣，腹部膨隆，仰臥時(shí)呈蛙腹?fàn)睿S體位改變
外形可改變。腹式呼吸減弱或消失，腹壁靜脈曲張。觸診：大量腹水時(shí)，腹壁張力增加，液
波震顫陽性，臍以上腹壁靜脈血流方向向上，臍以下向下。脾腫大。叩診：移動性濁音陽
性。聽診：在臍附近可聽到靜脈“營營”音。
急性胰腺炎：視診：腹部外形可正常也可膨隆。臍周皮膚可見青紫，腹式呼吸減弱。觸
診：上腹部壓痛，并有肌緊張且可出現(xiàn)壓痛、反跳痛，甚至可出現(xiàn)全腹的壓痛、反跳痛。叩
診：可出現(xiàn)移動性濁音，部分病人可見黃疽。聽診：腸鳴音可減少，甚至消失。
腸梗阻：視診：重癥病容，皮膚、口唇干燥。腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動波，呼吸增
快。觸診：腹壁緊張度增加，有壓痛。叩診：臍部可叩濁。聽診：腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音。
麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。
