[內(nèi)容提要]
(一)腹部體表的分區(qū)
．由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。上水平線為肋弓下緣連線(橫貫于兩側(cè)
第10肋骨下緣的連線)，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線是通過左右髂前上棘至
腹正中線的水平線的中點(diǎn)所作的垂直線。這樣將腹部分為九區(qū)。分別為右上腹、上腹部、左
上腹、右側(cè)腹、中腹部、左側(cè)腹、右下腹、下腹部和左下腹，但更主要的是要了解各區(qū)的臟
器位置分布。
(二)視診
1．注意事項 強(qiáng)調(diào)用自然光，燈光下不能很好地鑒別皮膚色澤，如黃色就不易分清。
充分暴露腹部。按九區(qū)法的順序全面地進(jìn)行，可稍微移動視線采用不同角度仔細(xì)觀察，這樣
可發(fā)現(xiàn)腹壁某些輕微的變化，如輕微隆起、搏動等。
2．腹部外形 正常人平臥時腹部平坦，即前腹壁與胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線大致相
平。腹部圓凸或稍高出此連線者稱為腹部飽滿，如肥胖及小兒。稍內(nèi)凹并低于此連線者，稱
為低平，多見于消瘦者。前腹壁明顯高出或低于此連線者分別叫膨隆和凹陷，都為病理性。
3．呼吸運(yùn)動 腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊或妊娠。
腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹。肺或胸膜疾病，由于胸式呼吸受限而
導(dǎo)致腹式呼吸增強(qiáng)。
4．腹壁
(1)腹壁靜脈：正常人腹壁靜脈一般看不清楚。皮膚較薄的老年人可見靜脈暴露于皮
膚，但為較直條紋，并不紆曲，屬正常。門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時，由于
形成側(cè)支循環(huán)而導(dǎo)致腹壁靜脈呈現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張狀態(tài)，稱靜脈曲張。門脈高壓形成側(cè)支循環(huán)
時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向是從臍靜脈(胚胎時的臍靜脈生后閉塞而
成圓韌帶，此時再通)臍孔而人腹壁淺靜脈流向四方，也就是臍以上靜脈的血流方向向上，
臍以下靜脈的血流方向向下；上腔靜脈阻塞時，臍以上和臍以下的靜脈血流方向均向下；下
腔靜脈阻塞時，臍以上和臍以下的靜脈血流方向均向上。
(2)皮疹：傷寒的玫瑰疹，最早而且常僅出現(xiàn)于腹部皮膚。一側(cè)腹部或腰部的沿脊神經(jīng)
走行分布的皰疹，提示帶狀皰疹。
(3)腹紋：多分布于下腹的銀白色條紋，見于大量腹水、過度肥胖和妊娠婦女(又稱妊
娠紋)。紫紋除見于下腹部和臀部外，還可見于股外側(cè)和肩背部，是皮質(zhì)醇增多癥的常見
征象。 ．
(4)臍：正常時臍與腹壁相平或稍凹陷。臍深陷見于肥胖者。
(5)蠕動波：當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，
廓，稱為胃型或腸型。如果胃、腸蠕動呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動稱為蠕動波。
可顯出各自的輪
(6)上腹部搏動：上腹部的明顯搏動見于腹主動脈瘤和右心室增大所致。
(三)觸診
觸診是腹部檢查的最重要部分。
1．觸診的方法及其注意事項 檢查時病人宜取仰臥位，頭墊低枕。兩手自然平放于軀
干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛。病人張口作緩慢腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右
側(cè)，面對病人，前臂應(yīng)與其腹部表面在同一水平。檢查時手要溫暖，動作應(yīng)輕柔，由淺人
深。從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)；對腹部各區(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊檢查邊觀察病人的反
應(yīng)與表情，以進(jìn)行比較。
2．腹壁緊張度 正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。某些
疾病可使腹壁緊張度增加。腹壁緊張度降低時，觸之松軟無力，失去彈性。全腹緊張度降低
見于慢性消耗性疾病，體弱的老年人，經(jīng)產(chǎn)婦及放出大量腹水后的病人。脊髓損傷所致腹肌
癱瘓和重癥肌無力可使腹壁緊張度消失。
3．壓痛和反跳痛 壓痛的部位往往是病變的部位。反跳痛提示炎癥已波及到腹膜的壁
層。壓痛、反跳痛并同時伴有腹壁緊張，稱為腹膜刺激征。
4．腹部腫塊 多由腫大的或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)等所
形成，應(yīng)予鑒別。故須注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、活動度及與鄰近
器官的關(guān)系。一般炎癥所致的腫塊最大的特點(diǎn)是有明顯的壓痛。
5．液波震顫 又稱波動感。見于腹腔內(nèi)有大量游離腹水的病人。
6．肝臟觸診 在進(jìn)行肝臟觸診時特別要注意右手掌平放于病人右側(cè)腹壁腹直肌外側(cè)，
自髂前上棘連線水平線開始，與前正中線平行自下而上逐漸向右季肋緣移動。觸肝左葉時，
應(yīng)由臍平面沿前正中線逐漸移向劍突下。觸診確定肝下緣，肝上界由叩診確定。正常人的肝
臟一般觸不到。如果觸及肝臟應(yīng)描述大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛等。個別人可在肋下
(右鎖骨中線與肋下緣交點(diǎn)至肝下緣垂直距離)lcm，劍下(前正中線上劍突至肝下緣垂直
距離)3cm觸及。但質(zhì)軟(如觸唇)、邊緣較薄、表面光滑，無壓痛和叩擊痛。
7．膽囊觸診 膽囊觸診要領(lǐng)與肝相同。正常人膽囊不能觸及。如果觸及就為病理性腫
大。應(yīng)注意質(zhì)地、有無壓痛及形狀。 ’
8．脾臟觸診 觸診脾臟可采用仰臥位及右側(cè)位兩種方法。觸診要領(lǐng)與肝基本一樣，所
不同點(diǎn)是，右手應(yīng)與肋緣方向垂直，由前正中線的右側(cè)開始逐漸移向左肋緣。如果觸及脾
臟，除因膈肌下移外，均屬病理性腫大。注意其形態(tài)、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛及摩擦感
等。
9．腎臟觸診 可采用仰臥位及站立位兩種方法。仰臥觸診方法基本同肝臟，但站立位
時醫(yī)生站在左右兩側(cè)。正常人的腎臟一般觸不到，但腎下垂及游走腎可觸及。如在深吸氣時
能觸到1／2以上的腎臟即為腎下垂。如腎下垂明顯并能在腹腔內(nèi)向各個方向移動時稱為游走
腎。 ’
10．膀胱觸診 正常膀胱空虛時不能觸及。當(dāng)膀胱充盈脹大時，可在恥骨聯(lián)合上方觸到
有壓痛的、具有囊性感、不能被推移的圓形腫塊，排尿后應(yīng)消失。
11．正常腹部可觸到的臟器 正常時除可觸及瘦弱者和經(jīng)產(chǎn)婦的右腎下緣及兒童的肝下
緣外，尚可觸及以下臟器：腹主動脈、3—5腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸和橫結(jié)腸。
(四)叩診
一般采用間接叩診法。正常腹部除肝、脾所在部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗑鶠楣?BR> 1．肝臟及膽囊叩診 叩診肝上界一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)往下
叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界，此處與肺重疊，故又稱肝相對濁音界。再往下
輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時，此處無肺組織遮蓋，稱肝絕對濁音界。繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為
鼓音處，即為肝下界。但肝下界與胃、腸重疊，很難叩準(zhǔn)，故下界一般采用觸診法。正常肝
上界在右鎖骨中線上第5肋間隙、下界在右季肋下緣，兩者之距離約為9-11cm，即為肝濁
音區(qū)的上下徑。
肝濁音界縮小見于急性肝壞死、晚期肝硬化和胃腸脹氣(脹氣胃腸擴(kuò)大遮蓋于肝表面)。
肝濁音界消失代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。肝區(qū)叩擊痛可見于肝炎、肝膿
腫和膽囊炎。 ．
2．胃泡區(qū) 位于左前胸下部，呈半圓形，為胃底含氣所致，叩診呈鼓音。胃泡區(qū)擴(kuò)大
見于胃擴(kuò)張。心包積液、左側(cè)胸腔積液、肝左葉腫大、脾腫大時可見胃泡區(qū)縮��；胃泡區(qū)由
鼓音轉(zhuǎn)為濁音，見于幽門梗阻、進(jìn)食過多所致急性胃擴(kuò)張或溺水病人。
3．脾臟叩診 病人可采取右側(cè)臥，沿腋中線由上而下進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在腋中
線上第9—11肋間，寬約4—7em。脾腫大時，脾濁音區(qū)擴(kuò)大。脾濁音縮小或消失見于左側(cè)
氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。
4．腎臟叩診 主要檢查腎臟有無叩擊痛。醫(yī)生用左手掌平放在病人的腎區(qū)(肋脊角
處)，右手握拳用輕到中等強(qiáng)度的力量向左手背進(jìn)行叩擊2—3次。正常人無叩擊痛。
5．膀胱叩診 在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行。空虛膀胱叩診呈鼓音，當(dāng)充盈時叩出圓形濁音區(qū)，
排尿或?qū)蚝笙А?BR> 6．腹水叩診 當(dāng)腹腔游離腹水超過1000~時，可叩出移動性濁音。即病人取仰臥位，
因重力作用，腹水多積于腹腔的低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診時腹兩側(cè)呈濁音，腹中
部呈鼓音；當(dāng)病人側(cè)臥時，下側(cè)腹部呈濁音，上側(cè)腹部呈鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音
區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔積液的重要體征。腹水見于右心功
能不全、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化、腹膜炎等。
巨大卵巢囊腫病人腹部叩診也可呈濁音，但病人仰臥位時，濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)在
兩側(cè)腹部(因腸管被擠壓至兩側(cè))，恰與腹水相反；且卵巢囊腫之濁音不呈移動性。
