中醫(yī)病案書寫規(guī)范執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實(shí)踐技能

姓名：                  出生地：
性別：                  常住地址：
年齡：                  單位：
民族：                  入院時(shí)間：
婚況：                  病史采集時(shí)間：
職業(yè)：                  病史陳述者：
發(fā)病節(jié)氣：              可靠程度：
主訴：
現(xiàn)病史：
既往史：
個(gè)人史：
過敏史：
婚育史：                家庭史：
體格檢查
體溫（T)        脈搏（P)       呼吸（R)        血壓（BP)
整體狀況：醫(yī)學(xué)全.在線www.gydjdsj.org.cn
皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：
頭面部：
頸項(xiàng)：
胸部：
腹部：
二陰及排泄物：
脊柱四肢：
神經(jīng)系統(tǒng)：
經(jīng)絡(luò)與腧穴：
專科檢查：
實(shí)驗(yàn)室檢查：
辨病辨證依據(jù)：
西醫(yī)診斷依據(jù)：
西醫(yī)診斷依據(jù)：
入院診斷：
中醫(yī)診斷：
西醫(yī)診斷：
治法：
選方用藥（和/選穴、手法等)：

                                                       簽名：
臨床醫(yī)學(xué)病歷書寫示范