實踐技能考試全身體格檢查及評分

　　四、前胸部和肺部[16.0]

　　26.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側乳房、乳頭的位置。[0.5]

　　27.觸診腋窩淋巴結。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。左手檢查右腋窩淋巴結，方法同前。[2.0]醫(yī).學.全在線gydjdsj.org.cn

　　28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0]

　　女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側，后查患側。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。

　　29.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0]

　　30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換。[1.0]

　　31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側部，囑其深吸氣。[0.5]

　　32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側對照的原則叩診。[2.0]

　　33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記。[3.0]

　　34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[3.0]

　　35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側對比。[1.0]

　　36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診。[1.0]

　　五、心臟[19.0]

　　37.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。[2.0]

　　38.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側（小魚際）確定具體位置和時期[4.0]。

　　39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0]

　　40.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右

　　鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0]

　　41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0]

　　42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

　　六、背部[15.0]

　　43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。[0.5]

　　44.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[1.0]

　　45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi”長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi”長音。[1.0]

　　46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點。[2.0]

　　47.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉板指，在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指，再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。[5.0]

　　48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點。[2.0]

　　49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側對比。[1.0]

　　50.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0]

　　51.觀察脊柱的活動度。[0.5]

　　52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

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