1.器具齊備。站在病人右側(cè),向病人問侯,告之查體注意事項(xiàng)。
2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5]
3.檢查脈搏,至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5]
4.觀察病人呼吸頻率,計(jì)數(shù)30秒。[0.5]
5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面,袖帶下緣距肘彎橫紋上2~3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平;兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次,間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計(jì),關(guān)閉開關(guān)。[3.0]
6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。
7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]
二、頭部[5.0]
8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。
9.觸診頭顱。
10.觀察眼瞼,翻轉(zhuǎn)上眼瞼,觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜,先左后右。[0.5]
11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。
12.取手電筒,檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[0.5]
13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6個(gè)方向進(jìn)行,檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5]醫(yī).學(xué).全.在線gydjdsj.org.cn
14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5]
15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5]
16.檢查耳廓,觀察外耳道,檢查乳突,先左后右。[0.5]
17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5]
18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5]
19.觀察口唇;用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等;觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]
三、頸部[8.0]
20.觀察頸部皮膚、血管,先左后右,觀察甲狀腺。[0.5]
21.按順序觸診頸部淋巴結(jié):耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5]
頸后三角:雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診
頸前三角:翻掌,雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診,被檢者頭稍低向左側(cè),檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié),同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈,用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸,請受檢者作吞咽動(dòng)作;用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣,右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸,請被檢者吞咽;同法檢查甲狀腺右葉。[3.0]
23.觸診氣管位置。[1.0]
24.聽診頸部血管性雜音,先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5]
25.測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕,左手托住被檢者枕部,右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作,同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)(Brudzinski征)。[0.5]