鉀的異常
一、低鉀血癥
血清鉀低于3.5mmol／l，稱為低鉀血癥（正常值為3.5～5.5mmol／l）。
（—）病因 ①長期進食不足；②應(yīng)用速尿和利尿酸等利尿；③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體；④靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等。
（二）臨床表現(xiàn) ①肌無力最早出現(xiàn)：先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常；④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)t波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)st段降低、qt間期延長和u波；⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
（三）診斷 主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血清鉀測定來確定診斷。血清鉀常低于正常，但缺水時因血液濃縮，血清鉀的降低可不明顯，缺水糾正后即可出現(xiàn)明顯低鉀血癥。另外，合并酸中毒時，鉀從細胞內(nèi)移出，可掩蓋缺鉀情況。心電圖改變有t波低平、雙相或倒置，部分出現(xiàn)u波對診斷更有意義，另外有s－t段壓低及各種心律紊亂。
醫(yī).學(xué).全.在線 gydjdsj.org.cn （四）治療 ①及早治疔導(dǎo)致低鉀血癥的病因；②可參考血清鉀測定的結(jié)果來初步確定補鉀量。
二、高鉀血癥
血清血清鉀超過5.5mmol／l，稱為高鉀血癥。
（—）病因 ①進人體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多（口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液）；②腎臟排泄功能減退（急性腎袁竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶）及鹽皮質(zhì)激素不足等；③經(jīng)細胞的分布異常（酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等）。
（二）臨床表現(xiàn) 一般無特殊癥狀。①有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；②嚴重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等；③常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停；④高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol／l時，出現(xiàn)典型心電圖改變；早期t波高而尖、qt期延長，隨后為qrs增寬、pr間期延長。
（三）診斷 對有引起高鉀血癥原因的病入，出現(xiàn)不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并立即測定血清鉀和進行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現(xiàn)有早期t波高尖，qt期延長，隨后為qrs增寬、pr間期延長。
（四）治療 ①盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能；②停止一切鉀的攝入及輸入；⑧降低血鉀濃度：使血鉀暫時進人細胞內(nèi)，靜注及靜滴碳酸氫鈉溶液；靜滴葡萄糖溶液及胰島紊等；應(yīng)用陽離子交換樹脂并同時口服山梨醇或甘露醇，也可加10％葡萄糖溶液200ml保留灌腸；腹膜透析或血液透析；④對抗心律失常。
