水和鈉的代謝紊亂
正常人每日排出水分2000～2500ml。其中皮膚蒸發(fā)每日約500ml；呼吸時失水約400rnl；大便含水約100rnl；腎臟有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)排水的能力，為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿量應(yīng)維持在1000～1500m1。故正常人生理情況下每日需水量亦2000～2500ml，其中來自飲水1000－1500ml，半固態(tài)和固態(tài)食物含水約700ml，內(nèi)生水每日300m1。另外，人體生理情況下每日需要氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。
一、等滲性缺水
又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。
（—）病因 常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。
（二）臨床表現(xiàn) 少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5％（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20％）時，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6％～7％時，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。
（三）診斷 主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血na＋和cl一濃度仍在正常范圍內(nèi)。
（四）治療 在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克�？筛鶕�(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量，也可根據(jù)血細(xì)胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計(jì)箅。
補(bǔ)液量（l）＝hct上升值／hct正常值×體重（kg）×0.2
二、低滲性缺水
醫(yī).學(xué).全.在.線 gydjdsj.org.cn （一）病因 ①胃腸道消化液持續(xù)喪失，②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排鈉過多。
（二）臨床表現(xiàn) 常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
1、輕度缺鈉 乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。
2、中度缺鈉 除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。
3、重度缺鈉 病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。
（三）診斷 ①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿na＋和c1－下明顯減少；③血清鈉低于135mmol／l；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。
（四）治療 ①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。
三、高滲性缺水
（－）病因 ①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。
（二）臨床表現(xiàn)
1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2％－4％。
2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。
3、重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6％。
（三）診斷 ①依據(jù)病史及表現(xiàn)；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。
丨（四）治療 ①盡早去除病因；②補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0.45％氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽；④尿量達(dá)40ml／h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉。
四、水過多
（—）臨床表現(xiàn)
1、急性水中毒 腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發(fā)生腦疝。
2、慢性水中毒 軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。
醫(yī) 學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn （二）診斷 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。
（三）治療預(yù)防重于治療。對容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對水中毒病人，應(yīng)立即停止水分的攝人；程度嚴(yán)重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5％氯化鈉溶液。
