呼 吸
考綱要求
1.肺通氣：肺通氣的動力和阻力。肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。
2.呼吸氣體的交換：氣體交換的原理。氣體在肺的交換。通氣血流的比值及其意義。氣體在組織的交換。
3.氣體在血液中的運輸：物理溶解，化學(xué)結(jié)合及其關(guān)系，氧的運輸及氧解離曲線，二氧化碳的運輸。
4.呼吸運動的調(diào)節(jié)：呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。呼吸的反射性調(diào)節(jié)。外周及中樞化學(xué)感受器，二氧化碳對中樞的調(diào)節(jié)。運動時呼吸的變化及其調(diào)節(jié)。
考綱精要
一、呼吸過程
呼吸全過程包括三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：（1）外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；（2）氣體在血液中的運輸；（3）內(nèi)呼吸。
掌握要點：（1）外呼吸是大氣與肺進行氣體交換以及肺泡與肺毛細血管血液進行氣體交換的全過程。呼吸性細支氣管以上的管腔不進行氣體交換，僅是氣體進出肺的通道，稱為傳送帶。對肺泡的氣體交換來說，傳送帶構(gòu)成解剖無效腔。而呼吸性細支氣管及以下結(jié)構(gòu)則可進行氣體交換，稱為呼吸帶，是氣體交換的結(jié)構(gòu)。呼吸帶內(nèi)不能進行氣體交換的部分則成為肺泡無效腔。正常肺組織內(nèi)肺泡無效腔為零，在病理情況下，可出現(xiàn)較大的肺泡無效腔，它和解剖無效腔一起構(gòu)成生理無效腔，所以，生理無效腔隨肺泡無效腔增大而增大。
（2）內(nèi)呼吸指的是血液與組織細胞間的氣體交換，而細胞內(nèi)的物質(zhì)氧化過程也可以認為是內(nèi)呼吸的一部分。
二、肺通氣：氣體經(jīng)呼吸道出入肺的過程
1.肺通氣的直接動力——肺泡氣與大氣之間的壓力差（指混合氣體壓力差，而不是某種氣體的分壓差）。
肺通氣的原始動力——呼吸運動。
平靜呼吸（安靜狀態(tài)下的呼吸）時吸氣是主動的，呼氣是被動的，即吸氣動作是由吸氣肌收縮引起，而呼氣動作則主要是吸氣肌舒張引起，而不是呼氣肌收縮。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。
吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。吸氣肌收縮可使胸廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣過程。主要由膈肌完成的呼吸運動稱腹式呼吸，主要由肋間外肌完成的呼吸運動稱為胸式呼吸。正常生理狀況下，呼吸運動是胸式和腹式的混合型式。 醫(yī).學(xué).全.在線 gydjdsj.org.cn
2.肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時彈性阻力是主要因素。
（1）彈性阻力指胸郭和肺的彈性回縮力（主要來自肺），其大小常用順應(yīng)性表示，順應(yīng)性=1/彈性阻力。肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引起多少容積的改變來表示，它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系，順應(yīng)性越小表示肺越不易擴張。在肺充血、肺纖維化時順應(yīng)性降低。
肺泡的回縮力來自肺組織的彈力纖維和肺泡的液一氣界面形成的表面張力。
（2）非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管經(jīng)大小的影響。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類等。
使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感神經(jīng)興奮、組織胺、PGF2→5-HT、過敏原等。
平靜呼吸時氣道阻力主要發(fā)生在直徑2mm細支氣管以上的部位。
三、胸內(nèi)壓：即胸膜腔內(nèi)的壓力
1.胸膜腔是由胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在的腔隙，其間僅有少量起潤滑作用的漿液，無氣體存在。
2.胸內(nèi)壓大�。赫Ｇ闆r下，胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負壓。胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）-肺回縮力，在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，這時胸內(nèi)壓=-肺回縮力，故胸內(nèi)負壓是肺的回縮力造成的。
3.胸內(nèi)負壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，而胸腔的壁層和臟層又粘在一起，故肺處于被動擴張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力。吸氣末回縮力大，胸內(nèi)負壓絕對值大，呼氣時，胸內(nèi)負壓絕對值變小。
4.胸內(nèi)負壓的意義：
（1）保持肺的擴張狀態(tài)。
（2）促進血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管擴張）。
四、肺換氣
即肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換。
1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜（肺泡膜），包括六層結(jié)構(gòu)：（1）單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層；（2）肺泡上皮層；（3）上皮基底膜層；（4）組織間隙層；（5）毛細血管基底膜層；（6）毛細血管內(nèi)皮細胞層。
記憶方法：
呼吸膜是氣體由肺泡到血液或由血液到肺泡所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)，所以呼吸膜必須包括肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮兩層，而上皮和內(nèi)層組織都帶有自己的基底膜，兩層基底膜之間應(yīng)有空隙，這樣呼吸膜就包括五層結(jié)構(gòu)，加上肺泡表面的液體層，共有六層。其中肺泡表面的液體層與肺泡氣體形成液一氣交界構(gòu)成表面張力，是彈性阻力的主要成份，而液體層表面的肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力。
2.肺換氣的動力：氣體的分壓差。
分壓是指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力。
3.肺換氣的原理：
肺換氣與組織換氣的原理完全相同。在肺部，氧氣從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血液，而二氧化碳則從分壓高的肺毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中。
4.影響肺換氣的因素：
（1）呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣。在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn)肺換氣效率降低。凡影響到呼吸膜的病變均將影響肺換氣，而呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變造成肺泡氣體分壓變化時才影響到肺換氣。
（2）氣體分子的分子量，溶解度以及分壓差也影響肺換氣。
O2的分子量小于CO2，肺泡與血液間O2分壓差大于CO2分壓差，僅從這兩方面看，O2的擴散速度比CO2快，但由于CO2在血漿中的溶解度遠大于O2（24倍），故綜合結(jié)果是CO2比O2擴散速度快，所以當(dāng)肺換氣功能不良時，缺O(jiān)2比CO2潴留明顯。
（3）通氣/血流比值是影響肺換氣的另一重要因素。
通氣/血流比值（V/Q）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右。V/Q>0.84表示肺通氣過度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無法進行氣體交換，相當(dāng)于肺泡無效腔增大。
V/Q<0.84表示肺通氣不足或血流過�；騼烧咄瑫r存在，這意味著有部分靜脈血流過無氣體的肺泡后再回流入靜脈（動脈血），也就是發(fā)生了功能性動—靜脈短路。
通氣/血流比值的記憶方法：
將通氣/血流比值看作一個“標(biāo)準”的分數(shù)，寫在前面的是分子，寫在后面的是分母，故通氣/血流比值（V/Q）表示每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。
五、肺泡表面活性物質(zhì)
是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕擱酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。
肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：（1）降低肺泡表面張力；（2）增加肺的順應(yīng)性；（3）維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（5）防止肺水腫。
肺泡表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。
