臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導生理化學筆記6

消化和吸收
考綱要求
1.概述：消化管平滑肌的特性，消化腺分泌的機制。胃腸道的神經(jīng)支配和胃腸道激素。
2.口腔內(nèi)消化：唾液的成分與作用，唾液分泌的調(diào)節(jié)和吞咽功能。
3.胃內(nèi)消化：胃液的性質(zhì)、成分及作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)。胃的容受性舒張和蠕動。胃排空及其調(diào)節(jié)。
4.小腸內(nèi)消化：胰液、膽汁和小腸液的成分和作用，以及它們分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸運動的形式及調(diào)節(jié)，回盲括約肌的功能。
5.大腸內(nèi)消化：大腸液的分泌，大腸的運動和排便。
6.各種物質(zhì)吸收的部位和機理。
考綱精要
一、消化和吸收的基本概念
消化：食物在消化道內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過程。
吸收：食物消化后的小分子物質(zhì)通過消化道粘膜進入血液和淋巴液的過程。
消化的方式：機械消化和化學消化。
機械消化依賴消化道平滑肌的運動，化學消化依賴消化液中所含消化酶的作用。
消化液由各種消化腺分泌，主要成分是水、無機鹽和有機物。
無機鹽調(diào)節(jié)消化道的酸堿環(huán)境和滲透壓、以便一些重要物質(zhì)的消化和吸收。有機物中最重要的是消化酶。其次是粘液，粘液由空腔臟器分泌（所以膽汁和胰液中不含粘液），對消化道粘膜具有保護作用。
二、消化道平滑肌的特性
1.消化道平滑肌的一般特性：興奮性較骨骼肌低、不規(guī)則的節(jié)律性、緊張性、伸展性、對刺激的特異敏感性即對牽張、溫度和化學刺激敏感而對切割、電刺激等不敏感。
2.消化平滑肌的電生理特性：
（1）靜息電位主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等離子在安靜時也有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定。
（2）慢波電位又稱基本電節(jié)律，是消化道平滑肌特有的電變化，是細胞自發(fā)性節(jié)律性去極化形成的。慢波起源于縱行肌，它是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮，但動作電位只能在慢波的基礎上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律。
消化道平滑肌慢波有如下特點：①慢波是靜息電位基礎上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性去極化波；②胃腸道不同部位慢波的頻率不同；③它的產(chǎn)生與細胞膜生電鈉泵的周期活動有關(guān)；④不能引起平滑肌收縮；⑤慢波的波幅通常在10~15mV之間。
（3）動作電位是慢波去極化到閾電位水平時產(chǎn)生的，動作電位引起平滑肌收縮。參與平滑肌動作電位形成的離子主要是Ca2+和K+。
慢波、動作電位和肌肉收縮的關(guān)系簡要歸納為：平滑肌的收縮是繼動作電位之后產(chǎn)生的，而動作電位是在慢波去極化的基礎上發(fā)生的。
三、胃腸激素
1.概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，它們分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。胃腸激素的化學成分為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分泌入腸腔發(fā)揮作用。由于胃腸道粘膜面積大，所含內(nèi)分泌細胞數(shù)量大，故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官。
區(qū)分哪些激素是胃腸激素比較容易，因為胃腸激素都是多肽，且名稱中多帶有“胃”、“胰”、“腸”、“膽”字樣，如胃泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰島素、血管活性腸肽等，僅少數(shù)幾個不帶“字樣”的記住就行了，如生長抑素、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素、蛙皮素等。
2.胃腸激素的生理作用：
（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。
（2）調(diào)節(jié)其它激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。
（3）營養(yǎng)作用，如胃泌素促進胃粘膜細胞增生。
3.腦-腸肽：
指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，例如：胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。
四、消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配 醫(yī).學.全.在線 gydjdsj.org.cn
消化系統(tǒng)受植物性神經(jīng)系統(tǒng)和腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素對胃腸運動和分泌起抑制作用，付交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能。
內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射。
目前認為，胃的容受性舒張，機械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放VIP所致，VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強小腸、胰腺的分泌活動。
五、胃內(nèi)的消化
1.胃液的成分：
（1）鹽酸，又稱胃酸，基礎酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20~25mmol/L。鹽酸由壁細胞分泌，其排出量與壁細胞數(shù)目成正比。
（2）胃蛋白酶原，由泌酸腺的主細胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成膘、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH為2，進入小腸后，酶活性喪失。
（3）粘液，由粘液細胞和上皮細胞分泌，起潤滑和保護作用。
（4）內(nèi)因子，由壁細胞分泌的一種糖蛋白，其作用是在回腸部幫助維生素B12吸收，內(nèi)因子缺乏將發(fā)生惡性貧血。
2.鹽酸的作用：（1）激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境；（2）殺死進入胃內(nèi)的細菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài)；（3）在小腸內(nèi)促進膽汁和胰液的分泌；（4）有助于小腸對鐵和鈣的吸收等。但鹽酸過多會引起胃、十二指腸粘膜的損傷。
記憶方法：
鹽酸在胃內(nèi)發(fā)揮許多重要作用，死記這些作用，比較困難，應該在理解的基礎上記憶。首先必須明白胃酸的作用主要涉及的兩方面即幫助胃內(nèi)的消化和促進物質(zhì)吸收。胃內(nèi)的消化主要是對蛋白質(zhì)初步分解，胃蛋白酶具有分解蛋白質(zhì)的作用，但從主細胞分泌出的胃蛋白酶是以無活性的酶原存在，必須依據(jù)胃酸激活并提供作用環(huán)境，因此鹽酸激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境，是其助消化功能。酸性環(huán)境能促進鐵、鈣的吸收，而調(diào)節(jié)酸堿環(huán)境是消化液中無機鹽的作用，各種消化液中僅有胃酸能提供小腸的酸性環(huán)境，故胃酸具有促進鐵、鈣吸收的功能。另外，進入小腸的胃酸需胰液中和，胃酸刺激胰液分泌是負反饋的一部分。
3.胃酸分泌的調(diào)節(jié)：
（1）刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：
乙酰膽堿、胃泌素、組織胺。
這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細胞上的特異性受體，獨立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用；另一方面，三者又相互影響，表現(xiàn)為當以上三個因素中的兩個因素同時作用時，胃酸的分泌反應往往比這兩個因素單獨作用的總和要大（加強作用）。
（2）消化期促進胃液分泌的因素：
頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌，也可以刺激G細胞釋放胃泌素間接引起胃酸分泌。這是一種神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)方式。
胃期：通過多種途徑刺激胃酸分泌，包括擴張刺激引起神經(jīng)反射和G細胞分泌胃泌素，以及食物成分直接作用于G細胞等。
腸期：食物進入小腸后通過某些體液因子，例如胃泌素，刺激胃酸分泌。
（3）抑制胃液分泌的因素：HCI、脂肪、高張溶液
①胃酸的作用：在胃內(nèi)pH<1.2~1.5時，HCI可直接抑制G細胞釋放胃泌素，也可以刺激生長抑素分泌抑制G細胞釋放胃泌素，減少胃酸的分泌；在十二指腸內(nèi)pH<2.5時，HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，從而減少胃酸的分泌。
HCI在胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負反饋調(diào)節(jié)。
②脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌。
③高張溶液的作用：高滲食糜進入十二指腸后，通過腸-胃反射及分泌腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。
　 另外，前列腺素對進食，組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用，它還能減少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變。

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