上消化道出血
一 病因：
1.上胃腸道疾病
2.門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病
3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病
4.全身性疾病
二 臨床表現(xiàn)：
1.嘔血與黑便
2.失血性周?chē)h(huán)衰竭：
頭昏、心悸、乏力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低
休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降（收縮壓<60mmhg），心率加快（>120mmhg）
3. 血象變化：正細(xì)胞正色素性貧血，出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可升達(dá)10～20×109/l
4.發(fā)熱
5.氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過(guò)3～4天者，若出血前腎功能正常且血容量已基本糾正，可提示上消化道繼續(xù)出血或有再出血。
三 診斷：
�。ㄒ唬┰\斷的確立：
1.早期識(shí)別
2.排除消化道以外的出血因素：
�。�1）呼吸道
�。�2）口鼻咽喉部
（3）進(jìn)食引起的黑便
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>5~10ml 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性
50～100ml 出現(xiàn)黑便
胃內(nèi)儲(chǔ)積血量 250～300ml 引起嘔血
一次出血量<400ml 不引起全身癥狀
>400~500ml 出現(xiàn)全身癥狀
短期>1000ml 出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭
血容量明顯不足：平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（下降>15～20mmhg），心
加快 （>10次/分）
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考慮繼續(xù)出血：1.反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，嘔血變?yōu)榘导t色，黑便變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進(jìn)
2.周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈亞仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降
3.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持增高
4.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高
（四）出血的病因診斷：
1.臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查 醫(yī) 學(xué) 全 在線(xiàn) gydjdsj.org.cn
2.胃鏡檢查
3.鋇餐檢查
四 治療：
1.一般急救措施：
臥位休息，呼吸道通暢，檢測(cè)生命體征
2.積極補(bǔ)充血容量：
緊急輸血指征：a 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快
b 收縮壓低于90mmhg（或較基礎(chǔ)壓下降25％）
c 血紅蛋白低于 7g/l或血細(xì)胞比容低于25％
3.止血措施：
