急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC
［病例摘要］
男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周
3周前無(wú)明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來(lái)診。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。
查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。
化驗(yàn)：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類(lèi)：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見(jiàn)一個(gè)巨核細(xì)胞，過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。凝血檢查：PT19.9",對(duì)照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對(duì)照5ug/ml)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性早幼粒細(xì)胞白血病
2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)
3.右肺感染 1分
(二)診斷依據(jù)
1.急性早幼粒細(xì)胞白血�。孩侔l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病；
2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性
3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查
2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查
四、治療原則(3分)
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板
3.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)
［病例摘要］
女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余
患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健，無(wú)結(jié)核或肝炎病史，家族中無(wú)精神病或高血壓患者。
查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)
(二)診斷依據(jù)
1.有怕熱多汗，性情急躁
2.食欲增加，體重下降
3.甲狀腺腫大，突眼
4.脈率加快，脈壓增大
二、鑒別診斷(5分)
1.單純性甲狀腺腫
2.神經(jīng)官能癥
3.結(jié)核，惡性腫瘤
三、進(jìn)一步檢查()
1.頸部B 超，同位素掃描
2.T3、T4、TSH測(cè)定
3.131 碘攝取率
四、治療原則(3分)
1.內(nèi)科藥物治療
2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)
