簡要病史:男性,19歲,眼瞼浮腫,尿血2天。
要求:請你按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內容。
標準答案: 醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn
評分要點:(12分)
一、問診內容:10分
(一)現(xiàn)病史:8分
1.根據主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經過及相關的鑒別診斷:6分
(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因;(2分)
(2)了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況;(2分)
(3)是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀?(1分)
(4)飲食、二便、睡眠情況。(1分)
2.結合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。(1分)
3.診療過程:1分
(1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應檢查?(0.5分)
(2)用過何種藥物治療?如何用法?效果如何?(0.5分)
(二)相關病史:2分
1.與該病有關的其它病史:乳蛾、瘡毒、紫癜病史等;(1分)
2.既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質過敏史。(1分)
二、問診技巧:2分
(一)條理性好,能抓住重點;(1分)
(二)圍繞病情詢問;(0.5分)
(三)問診語言恰當。(0.5分)