8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）
(1)能敘述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。
③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）。
④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；
①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。
②當(dāng)胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（1分）。
(二)大項目（每項12分）
9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。
②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。
③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。
(2)消毒、鋪巾正確（3分）；
①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；
①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。
②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。
(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；
可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位正確（2分）；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；
常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
(4)穿刺操作正確（5分）；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。
②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。
④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。
(5)術(shù)后處理及正確（1分）。
術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確（3分）；
常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流暢正確（3分）。
②操作流暢基本正確（2分）。
③操作錯誤（0分）。
(4)穿刺操作正確（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。
③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
