執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作體檢注意事項及評分細則

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）
(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。
②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)�側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)�側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：
在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。
(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等（1分）
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

5、外周血管檢查（6分）
(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；
檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。
(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；
①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。
②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。
(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。
槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）
胸 部
6、胸部視診（7分）
(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；
能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。
(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；
能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。
(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。
能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。

7、胸（肺）部觸診（7分）
(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；
①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（1分）。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 （2分）。

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