8、胸（肺）部叩診（7分）
(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。
(2)直接叩診手指方法正確（1分）；
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。
①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。
②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。
③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。
9.胸部（肺）聽診（7分）
(1)聽診方法、順序正確（3分）；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
心 臟
10、心臟視診（7分）
(1)心臟視診方法正確（3分）；
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。
②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。
③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。
(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。
②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。
11、心臟觸診（7分）
(1)觸診手法正確（3分）；
①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。
②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。
③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。
(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；
(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；
①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
12、心臟間接叩診（7分）
(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。
(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。
叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）
評(píng)分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（3分）。
②方法和結(jié)果基本正確（2分）。
③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。
13、心臟聽診（7分）
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；
(2)聽診順序正確（2分）；
從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
腹 部
14、腹部視診（7分）
(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；
①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～5個(gè)得0.5分。
②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。
(2)視診方法正確（3分）；
①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）。
③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）
(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），
②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）
15、腹部觸診（7分）
(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；
①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（1分）。
②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。
(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。
①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。
②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。
③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。
