《藥理學(xué)》輔導(dǎo)：乙胺丁醇（Ethambutol）

（一） 抗菌作用：為一線抗結(jié)核藥，細(xì)胞內(nèi)、外抗菌，對(duì)耐藥株有效，但對(duì)其他細(xì)菌無效。
機(jī)制：與Mg 2+結(jié)合抑制RNA合成。
（二）臨床應(yīng)用
1．單用可產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥。
2．以15mg/kg/d為宜，若> 25mg/kg/d，需定期做眼科檢查。
（三）不良反應(yīng)：少見
1．球后視神經(jīng)炎：視力下降，紅綠色盲，可逆性。與劑量療程有關(guān)：劑量在15mg/kg/d時(shí)，視覺障礙<1% ,若> 25mg/kg/d時(shí)達(dá)5%。
2．其他：偶有過敏反應(yīng)，肝損，高尿酸血癥。
鏈霉素（streptomycin）
1944年上市，為治療TB的第一個(gè)藥物
特點(diǎn)：1.對(duì)浸潤(rùn)性、粟粒性結(jié)核療效好（接近異煙肼）。
2.穿透力差（Vd=0.25l/kg）：難進(jìn)入細(xì)胞
對(duì)纖維化、干酪化厚壁空洞
骨結(jié)核　　　　　　　　　　　療效差
結(jié)腦
3．易產(chǎn)生耐藥性，必聯(lián)合用藥。
4．毒性大，≦1g/d為宜，或2-3次/w，療程2~3月。

吡嗪酰胺（pyrazinamide）
特點(diǎn)：1．抗結(jié)核作用中等（酸性環(huán)境殺菌）。
2．口服易吸收，通透性好（細(xì)胞內(nèi)、腦脊液可達(dá)高濃度）。
3．與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥。
4．毒性較大 （1）肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。
（2）誘發(fā)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛等（本品減少尿酸排泄）。
現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強(qiáng)化治療時(shí)，肝毒性明顯降低。

對(duì)氨水楊酸（para-aminosalicylic acid，PAS）
特點(diǎn) 作用弱（為二線抗TB藥）　　
　　毒性小　　　　　　　　　　作為聯(lián)合化療的輔助用藥。
　　　　單用耐藥慢（4月才產(chǎn)生）　　　　　　　　　　

抗結(jié)核藥的用藥原則
1．早期用藥 如早期浸潤(rùn)性結(jié)核
（1）病灶區(qū)血液供應(yīng)未受損害，藥物易達(dá)病灶區(qū)。
（2）病變可復(fù)性大，修復(fù)機(jī)能強(qiáng)。
2．聯(lián)合用藥
（1）增加療效。
（2）延緩耐藥性產(chǎn)生。
（3）降低毒性（適當(dāng)降低單藥劑量）。
以異煙肼為基礎(chǔ)，加1-2種均可；重癥（急粟、腎結(jié)核、結(jié)腦）可三聯(lián)、四聯(lián)。
3．堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供
（1）長(zhǎng)療程法（18個(gè)月）
① 初始：較強(qiáng)藥物聯(lián)合治療6-9個(gè)月左右 ?癥狀消失、空洞關(guān)閉、痰菌陰性。
② 鞏固療效：繼續(xù)用藥至少一年�？陕�(lián)合用藥或間歇療法（2次/w）。
（2）短程療法（6個(gè)月），為強(qiáng)效療法——適于初治
①一線藥 三聯(lián)或四聯(lián) 2個(gè)月
　②異煙肼 + 利福平 ： 4個(gè)月（可間歇療法）
優(yōu)點(diǎn)： 1.療效好，復(fù)發(fā)率低。
2.患者順應(yīng)性好，康復(fù)早。
3.毒性反應(yīng)輕。
4．適量
（1）劑量適當(dāng)以保證療效和避免毒性。
（2）病情、用藥、復(fù)查等最好在醫(yī)務(wù)人員督視下，確保規(guī)范治療。