病歷示范病案書寫規(guī)范眼科病歷

13.眼底（繪圖）（1）視盤:顏色，邊界，形狀，隆起（以屈光度表示），生理凹陷（杯盤比），篩板小點(diǎn)，血管狀況。（2）黃斑部:中心凹反射及附近情況，有無水腫、滲出物、出血、裂孔或囊樣變性。（3）視網(wǎng)膜血管:有無屈曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，動(dòng)脈壁反光度、管腔大小、是否規(guī)則；動(dòng)脈與靜脈之比例及交叉處情況。（4）一般情況:①顏色、脈絡(luò)膜情況。②水腫、滲出物、出血、色素、增殖、萎縮、疤痕（以上各點(diǎn)須寫明形狀、范圍、部位）。（5）新生物、寄生蟲、異物、新生血管。（6）視網(wǎng)膜脫離:部位、范圍、高起屈光度數(shù)、裂孔（繪圖）。

14.其他檢查  （1）裂隙燈活體顯微鏡檢查（須繪圖）。（2）前房角鏡檢查（須繪圖）。（3）眼壓檢查（注明測量方法、時(shí)間、是否用過散瞳、縮瞳及其他降眼壓藥物）。（4）視野檢查（包括平面視野及周邊視野兩種檢查，所用視標(biāo)至少要有白、紅兩色）。（5）色覺檢查。

眼科常用簡字及符號(hào)表

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