臨床檢驗(yàn)13－痰液檢驗(yàn)

第一節(jié)：理學(xué)檢查

一、痰液量意義
    通常無(wú)或少量。呼吸道有病變時(shí)痰量可增加，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、彌漫性微支氣管炎癥、肺膿腫、肺結(jié)核等均有大量咳痰。

二、痰液顏色意義
    正常痰液呈無(wú)色或灰白色。黃色見(jiàn)于化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌性肺炎、肺結(jié)核等；紅色示痰中有血液，見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；急性肺膿腫、左房室瓣狹窄時(shí)痰呈粉紅色；大葉性肺炎痰呈鐵銹色；充血性心臟病肺淤血時(shí)痰呈灰棕色；綠色痰則見(jiàn)于綠膿桿菌感染或干酪性肺炎。

三、痰液氣味意義
    正常痰液無(wú)特殊氣味。肺組織壞死或腐敗性細(xì)菌感染時(shí)痰惡臭，見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核空洞、肺癌伴壞死病變等。

四、痰液性狀意義
    正常痰液呈清晰水樣。

                                        第二節(jié)：顯微鏡檢查

一、痰液鹽水涂片檢查意義
    1．白細(xì)胞：炎癥時(shí)常增多；支氣管哮喘、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者痰中可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞。
    2．紅細(xì)胞；見(jiàn)于各種原因所致肺、氣管、支氣管出血。
    3．上皮細(xì)胞：
    ①圓形上皮細(xì)胞：肺部炎癥及肺組織碎解時(shí)大量出現(xiàn)；
    ②柱狀上皮細(xì)胞：支氣管或氣管炎、支氣管哮喘時(shí)增多；
    ③鱗狀上皮細(xì)胞；急性咽喉炎等上呼吸道炎癥時(shí)增多。
    4．心力衰竭細(xì)胞：多見(jiàn)于肺部長(zhǎng)期淤血、心力衰竭患者，偶見(jiàn)于肺栓塞和肺出血患者。
    5．炭細(xì)胞：多見(jiàn)于矽肺患者和長(zhǎng)期吸煙或生活在煙塵環(huán)境下健康人。
    6．彈力纖維：可見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽、肺癌患者痰中。
    7．夏科-雷登結(jié)晶：見(jiàn)于過(guò)敏性支氣管哮喘和肺吸蟲病患者痰中。
    8．膽固醇結(jié)晶：多見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核患者痰中。
    9．膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于肺膿腫患者痰中。
    10．柯什曼螺旋體：見(jiàn)于支氣管哮喘、支氣管炎患者痰中。
    11．寄生蟲及蟲卵：肺吸蟲病患者痰中可找到肺吸蟲卵；還可見(jiàn)鉤蟲蚴、蛔蟲蚴等病原體。
    12．放線菌：見(jiàn)于肺放線菌感染患者。

二、痰液涂片染色后檢查意義
    1．巴氏或HE染色：用于查找痰中各型脫落癌細(xì)胞。
    2．革蘭染色：用于肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌等細(xì)胞檢驗(yàn)。
    3．抗酸染色：多用于結(jié)核桿菌檢查。
    4．銀染色法：用于卡氏肺囊蟲檢查（多見(jiàn)于艾滋病患者）。