|
第一節(jié)：理學(xué)檢查
第一節(jié) 理學(xué)檢查
一、漿膜腔液量 漿膜腔液積液量可因病情或部位及抽取目的而異，可由數(shù)毫升數(shù)百毫升。 二、漿膜腔液顏色意義 正常漿膜腔液多為深淺不一的黃色，一般濾出液較淡，滲出液較深。紅色多為血性，可能因結(jié)核、腫瘤、出血性動脈瘤等引起，也可因穿刺損傷所致；乳白色見于胸導(dǎo)管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多為大量膿細胞所致；綠色則見于綠膿桿菌感染。
三、漿膜腔液透明度 濾出液多比較透明；滲出液常因細胞、細菌等原因呈不同程度混濁；乳糜液則因含大量脂肪呈混濁。
四、漿膜腔液凝固性 濾出液中含纖維蛋白原少，一般不凝固或放置久后僅有少量纖維蛋白析出；滲出液因含纖維蛋白原較多并存在大量細胞和組織碎解產(chǎn)物，故可自凝并有凝塊出現(xiàn)。
五、漿膜腔液比重 濾出液小于1.016；滲出液多在1.018以上。
六、漿膜腔液pH 濾出液pH為7.41～7.51；滲出液則較低。
一、漿膜腔液李凡他試驗意義 濾出液多為陰性，滲出液多為陽性。
二、漿膜腔液蛋白測定意義 濾出液一般小于25g/L；滲出液多大于30g/L。
三、漿膜腔液葡萄糖測定意義 一般濾出液或大多數(shù)滲出液都為正常，少數(shù)如結(jié)核性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等滲出液可減低。
四、漿膜腔液乳糜測定意義 陰性（乙醚抽提法）。陽性乳糜液，見于結(jié)核、腫瘤等疾病（因淋巴循環(huán)障礙引起）。
五、漿膜腔液乳酸脫氫酶與血清乳酸脫氫酶比值測定意義 比值大于0.6多為滲出液，乳酸脫氫酶（LDH）絕對值大于500U/L可提示為惡性積液
一、漿膜腔液細胞計數(shù)意義 濾出液多低于300×106/L，滲出液一般超過1000×106/L。
二、漿膜腔液細胞分類意義
1．紅細胞增加：多見于惡性腫瘤、結(jié)核和其他出血性疾病等。
2．中性多核粒細胞增加：見于化膿性滲出液。
3．淋巴細胞增加：見于慢性炎癥、病毒或結(jié)核感染，以及結(jié)締組織病等滲出液。
4．嗜酸性粒細胞增加：多見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液，其他如膿胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、間皮瘤等，也可見于多次穿刺刺激等。
5．組織細胞：多見于濾出液中。
6．其他細胞：如間皮細胞、腫瘤細胞、狼瘡細胞、含鐵血黃素細胞等亦可在積液中找到。
三、漿膜腔液膽固醇結(jié)晶意義 多見于膽固醇性胸膜炎。
四、漿膜腔液細菌涂片檢查意義
1．濾出液：見于靜脈栓塞、腫瘤壓迫、腎病、充血性心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良等。 2．滲出液：膿性滲出液：⑴多見于各種細菌感染的化膿性炎癥；
⑵血性滲出液：見于自發(fā)性氣胸、腫瘤、結(jié)核等的積液，也可因穿刺創(chuàng)傷所致；
⑶乳糜性滲出液：見于絲蟲感染，胸導(dǎo)管阻塞、破裂、淋巴結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷等；
⑷漿液性滲出液：常見于結(jié)核性胸、腹膜炎，化膿性胸、腹膜炎，結(jié)締組織疾病，癌轉(zhuǎn)移等；
⑸膽汁性滲出液：多見于膽汁性腹膜炎的腹水。
... |
