神經內科實習指南

神經系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學及電生理檢查，給神經系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資料，給臨床醫(yī)生帶來了極大的方便，同時也加重了病人的經濟負擔，有時還會應檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤導，因此，在使用輔助檢查時，應該根據(jù)病情需要，恰當?shù)�、合理的使用最有效的檢查手段和方法，不能因為自己的知識缺陷或個人的利益（如取得回扣），而給病人增加經濟上的負擔。

通過問病史、查體及進行有關的輔助檢查，獲得了相應的臨床資料，接下來就是將獲得的臨床資料，通過分析、判斷而得出診斷，這個過程就是診斷思維，其結果就是對病人的臨床診斷。神經系統(tǒng)的診斷思維過程，也有其特點，學習神經系統(tǒng)的診斷思維方法，也是學習的重點之一。

對神經系統(tǒng)疾病的診斷思維過程，好象處理交通網(wǎng)上的交通事故一樣，當我們得知發(fā)生了交通事故，我們首先需要了解的是事故發(fā)生的地點，然后才是事故發(fā)生的原因，最后確定處理的方法，對待神經系統(tǒng)疾病同樣如此，面對患神經系統(tǒng)疾病的病人，我們首先應該通過收集資料，判斷疾病發(fā)生的部位，這就是“定位”診斷，然后，再根據(jù)發(fā)生的部位及其它相關資料，確定發(fā)病的病因，這就是“定性”診斷，神經系統(tǒng)的診斷思維特別強調，先“定位”，然后再“定性”，而且在這個過程中需要理論知識和邏輯思維的密切結合，這是神經系統(tǒng)疾病診斷思維的的特點，同學們應該認真學習，并學會使用。

有了診斷，最后排除網(wǎng)絡故障，這就是臨床治療，也是目的。神經系統(tǒng)的治療，有人將神經內科常用藥物形象地歸納為“三素一湯”，即維生素、抗生素、激素加液體。同學們在實習中會體會到這一點的。

㈢、認識疾病方法舉例

以上我們對認識神經系統(tǒng)疾病的方法做了介紹，現(xiàn)在用以上的方法針對一個具體的病人，進行診斷，同學們應注意體會診斷的過程以及思維方法。

一病人因突發(fā)性一側肢體運動障礙半天入院。面對這樣一個病人，應該怎樣對其進行診斷呢？

1.首先，進行病史的詢問。通過問病史，得到以下資料：男性，54歲，高血壓病史十年，勞動回來突然出現(xiàn)左側頭痛、嘔吐、小便失禁及短暫意識不清，并有右側肢體運動障礙，伴同側肢體麻木，向右側注視物體模糊不清。

2.繼而，進行查體。查體得到臨床陽性資料：血壓：24/16Kpa(180/120mmhg)，神志尚清，精神不振、思睡；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；向右側視物出現(xiàn)偏盲；右側鼻唇溝變淺、伸舌偏右；右側上下肢肌張力低、肌力0級；右側肢體腱反射略亢進；右側巴彬斯基氏征陽性、兩側夏多克氏征陽性；右側上下肢及軀干感覺喪失。

3.因時間緊迫，暫無輔助檢查資料；

4.診斷分析

⑴需要的基礎知識

①內囊是運動、感覺、視覺及其它神經通路集中通過的地方；②內囊周圍血管容易破裂出血；③運動神經纖維（錐體束）在延髓下端交叉；④感覺神經纖維在脊髓各節(jié)段交叉后上行。⑤一側視束和視放射的纖維，是來自兩眼同側視網(wǎng)膜的纖維。

⑵思維過程
神經系統(tǒng)疾病的思維過程是先定位，然后定性，以下是分析的臨床思維過程。

①定位診斷

A.根據(jù)問病史、查體得到的臨床資料：病人有頭痛、嘔吐、小便失禁，短暫意識障礙及偏盲等表現(xiàn)，可以初步確定，病變部位在大腦。 醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn