2019年婦產科主治醫(yī)師考試相關專業(yè)知識考點:卵巢腫瘤

2019婦產科主治醫(yī)師考點及真題：卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤;

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一;

缺乏有效的早期診斷方法，因而成為最惡之首;

組織學類型最多;

良性、交界性、惡性均可發(fā)生;

不同的年齡階段發(fā)生腫瘤的組織學類型會有所不同。卵巢上皮性腫瘤好發(fā)于50～60歲的婦女，而卵巢生殖細胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性。

【病理類型】

【病理】

1.卵巢表面上皮-間質腫瘤

是最常見的卵巢腫瘤。多見于中老年婦女。分為良性、交界性和惡性。

交界性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型，核分裂象增加，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤。而卵巢上皮性癌發(fā)展迅速，不易早期診斷，治療困難，死亡率高。

(1)漿液性腫瘤

1)漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%。腫瘤多為單側，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清亮液體。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗。

2)交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側。乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細，細胞核輕度異型，核分裂象<1/HPF，無間質浸潤，預后好。

3)漿液性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的40%～50%。多為雙側，較大，半實質性，多房，腔內充滿乳頭，質脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細胞異型明顯，并向間質浸潤。

【例題】對于漿液性囊腺癌病理特點哪項是恰當?shù)?/P>

A.多為單側

B.約占卵巢惡性腫瘤的25%

C.多呈囊性

D.半實質性、質脆，可見出血、壞死

E.鏡檢為單層立方或柱狀上皮

[答疑編號700870110401]

【正確答案】D

(2)黏液性腫瘤

1)黏液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側，體積較大。表面光滑，切面多房，充滿膠凍樣黏液。囊內少有乳頭生長，偶可自行穿破。惡變率為5%～l0%。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層柱狀上皮。

2)交界性黏液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細小。鏡下見細胞輕度異形，增生上皮向腔內突出形成短粗的乳頭，無間質浸潤。

3)黏液性囊腺癌：占惡性腫瘤的10%。單側多見，較大，囊壁可見乳頭或實質區(qū)，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，細胞明顯異形，并有間質浸潤。預后較漿液性囊腺癌好。

(3)卵巢子宮內膜樣腫瘤：良性卵巢內膜樣腫瘤比較少見，為單房，表面光滑，囊壁襯以單層柱狀上皮，似正常子宮內膜。交界性瘤很少見。惡性者為卵巢子宮內膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的l0%～24%。腫瘤單側多，囊性或實性，有乳頭生長，囊液為血性。鏡下特點與子宮內膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內膜癌。

(4)透明細胞腫瘤：來源于苗勒管上皮，良性罕見。交界性者常合并透明細胞癌存在。透明細胞癌占卵巢癌5%～11%。常合并子宮內膜異位癥，呈囊實性，單側多，較大。鏡下瘤細胞核異型性明顯，深染，有特殊的靴釘細胞附于囊內。

2.卵巢性索-間質腫瘤，來源于原始性腺中的性索及間質組織，占卵巢腫瘤的4.3%～6%。腫瘤可由單一細胞構成，也可由不同細胞成分組合形成。許多類型的性索間質腫瘤能分泌類固醇激素，出現(xiàn)內分泌失調癥狀。

(1)顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內膜增生，甚至發(fā)生子宮內膜腺癌。腫瘤多為單側，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質及核碎片(Call-Exner小體)

(2)卵泡膜細胞瘤：是有內分泌功能的卵巢實性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。常與顆粒細胞瘤合并存在。純卵泡膜細胞瘤為良性腫瘤，單側，表面被覆有光澤的纖維包膜。切面實性，灰白色。鏡下見瘤細胞短梭形，細胞交錯排列成旋渦狀。常合并子宮內膜增生。惡性卵泡膜細胞瘤少見。

(3)纖維瘤：是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2%～5%。多見于中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，實性，堅硬。鏡下見梭形瘤細胞，排列呈編織狀。偶見患者伴有胸水或腹水，稱Meg綜合征(梅格斯綜合征 Meigs syndrome)。

3.卵巢生殖細胞腫瘤 發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年。

(1)畸胎瘤：由多胚層組織結構組成的腫瘤，偶見含一個胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。

1)成熟畸胎瘤：屬良性，占生殖細胞腫瘤85%～97%�？砂l(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多。多為單側，中等大小，呈圓形或卵圓形，壁光滑、質韌。多為單房，腔內充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內突出稱“頭節(jié)”。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女;"頭節(jié)"的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌，預后差。

2)未成熟畸胎瘤：是惡性腫瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤為實性。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。

(2)無性細胞瘤：好發(fā)于青春期及生育期婦女。單側居多，腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實性，表面光滑。鏡下見圓形或多角形大細胞，細胞核大，胞漿豐富，間質中常有淋巴細胞浸潤�；�療敏感，放療更敏感。

(3)卵黃囊瘤：又名內胚竇瘤。多見于兒童及青少年。為單側，腫瘤較大，圓形或卵圓形。切面部分囊性，多有出血壞死區(qū)。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內皮竇樣結構。瘤細胞產生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤消長相關，是診斷及治療監(jiān)測時的重要標志物。腫瘤生長迅速，易早期轉移，預后差。

(4)絨癌：原發(fā)性絨癌又稱為卵巢非妊娠性絨癌，是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發(fā)展而來的一種惡性程度極高的卵巢腫瘤。常合并其他惡性生殖細胞腫瘤。妊娠性絨癌一般不合并其他惡性生殖細胞腫瘤。典型的腫瘤體積大，單側，實性，質軟，出血壞死明顯。鏡下形態(tài)如同子宮絨癌，由細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成。非妊娠性絨癌預后較妊娠性絨癌差，治療效果不好，短期內即死亡。

4.卵巢繼發(fā)性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉移到卵巢。常見的原發(fā)性腫瘤器官有乳腺炎、胃、腸、生殖道、泌尿道等，占卵巢腫瘤的5%~10%。庫肯勃瘤為轉移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形。無粘連，切面呈實性，膠質多，多半腹水;鏡下見典型的印戒細胞，含黏液，預后差。

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