醫(yī)學(xué)全在線小編整理了康復(fù)的定義分類、測(cè)評(píng)方法和訓(xùn)練方法-康復(fù)醫(yī)學(xué)技士知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，小編在這里預(yù)祝各位考生考試順利！
何謂認(rèn)知康復(fù)？
根據(jù)美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦損傷多學(xué)科特別興趣小組的定義，認(rèn)知康復(fù)是指在對(duì)于患者腦-行為關(guān)系的損害評(píng)價(jià)和理解基礎(chǔ)上，圍繞功能展開(kāi)的治療性活動(dòng)體系，通過(guò)強(qiáng)化、加強(qiáng)、重建既往已經(jīng)學(xué)會(huì)的行為模式，或者建立新的認(rèn)知活動(dòng)模式以及代償機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)患者功能性的變化。
認(rèn)知康復(fù)，在證據(jù)積累中成長(zhǎng)1978 年，第一篇關(guān)于獲得性腦損傷后認(rèn)知康復(fù)的個(gè)案報(bào)告發(fā)表。幾十年來(lái)，基于臨床經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知康復(fù)在發(fā)達(dá)國(guó)家迅速發(fā)展，并已成為神經(jīng)康復(fù)的一個(gè)常規(guī)治療部分。隨著認(rèn)知康復(fù)的深入發(fā)展，亟需對(duì)認(rèn)知康復(fù)療效的確切性進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)，以獲得研究證據(jù)的支持。
2000年，《物理治療與康復(fù)文獻(xiàn)》（Arch Phys Med Rehabil)雜志上發(fā)表了一篇題為《基于證據(jù)的認(rèn)知康復(fù)：臨床實(shí)踐的建議》的研究，該項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果支持現(xiàn)有的、用于卒中和腦外傷患者認(rèn)知康復(fù)方法的有效性。
認(rèn)知損害給患者帶來(lái)什么影響？
卒中患者也是認(rèn)知損害患者卒中患者除肢體功能障礙外，還可出現(xiàn)知覺(jué)、言語(yǔ)、記憶以及思維等高級(jí)皮層機(jī)能方面的問(wèn)題，這同樣會(huì)給其日常生活帶來(lái)諸多不便，尤其為其回歸社會(huì)及工作造成嚴(yán)重困擾。
2004年，《神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》上的一篇研究證實(shí)下列結(jié)論，卒中后癡呆的發(fā)病率為20%～33%；卒中患者的癡呆發(fā)生率是無(wú)卒中者的2倍；卒中后認(rèn)知功能損害的發(fā)生率明顯增高；卒中后1年仍有約70%的患者存在認(rèn)知障礙。
2007年，《癡呆和老年認(rèn)知障礙》雜志上的一篇研究顯示，卒中使癡呆的發(fā)生提前了10年，大多數(shù)卒中患者就是認(rèn)知損害患者，須高度關(guān)注并治療；認(rèn)知功能的損害使癡呆的轉(zhuǎn)化率升高5～15倍。
認(rèn)知功能損害是對(duì)人性和壽命的損害人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性（嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者的行為異常及對(duì)策見(jiàn)A10版)。2004年，《卒中》雜志上的一篇研究證實(shí)，除軀體功能障礙外，認(rèn)知、情感方面的病殘也是影響卒中后患者生存質(zhì)量的重要因素。1996年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇研究提示，卒中后產(chǎn)生認(rèn)知功能損害者的死亡危險(xiǎn)增加2.8倍。
卒中認(rèn)知障礙的常見(jiàn)類型常見(jiàn)的卒中認(rèn)知障礙包括：知覺(jué)認(rèn)識(shí)功能障礙或失認(rèn)癥；運(yùn)用功能障礙或失用癥；注意障礙；記憶障礙或遺忘癥；思維障礙。
怎樣評(píng)測(cè)認(rèn)知功能障礙？
失認(rèn)癥評(píng)定常用的方法包括：① 觸覺(jué)失認(rèn)檢查；② 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)檢查；③ 視覺(jué)失認(rèn)檢查；④ 視空間失認(rèn)檢查；⑤ 身體失認(rèn)檢查；⑥ 最為常用的單側(cè)忽略評(píng)定包括等分線段測(cè)驗(yàn)、畫圖測(cè)驗(yàn)、空間表象試驗(yàn)、閱讀試驗(yàn)、書寫試驗(yàn)、日常生活行為檢查等。
失用癥評(píng)定常用的方法包括：① 活動(dòng)邏輯試驗(yàn)；② 模仿運(yùn)動(dòng)、按口頭命令完成顏面、上肢、下肢、全身動(dòng)作；③ 畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、幾何圖形臨��；④ 讓患者給玩具娃娃穿衣；⑤ 患者邁步的動(dòng)作檢查。
注意障礙評(píng)定常用的方法包括：① 視覺(jué)注意測(cè)試；② 聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試；③ 韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)試以及韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試。
記憶障礙評(píng)定常用的方法有韋氏記憶測(cè)試（WMS)、臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表和行為記憶量表（RBMT)。
其他常用認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)常用的方法有以下兩種。① 成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)。包括霍爾斯特德-里坦（Halstead-Reitan)神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試（HRB)、韋氏成人智力量表（WAIS-RC)、勒文斯泰因（Loeweistein)作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定（LOCATA)等。② 篩選測(cè)驗(yàn)。例如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE)，包括定向與注意、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言及復(fù)雜作業(yè)。
MMSE不僅可用于臨床上認(rèn)知障礙的初步檢查，還適用于社區(qū)人群的癡呆篩選。
治療認(rèn)知，從卒中開(kāi)始！
單側(cè)忽略的訓(xùn)練基本技能訓(xùn)練包括：① 視掃描訓(xùn)練，即雙眼在視野范圍內(nèi)不斷變換注視點(diǎn)、尋找并追蹤目標(biāo)的能力訓(xùn)練；② 忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)；③ 忽略側(cè)肢體的感覺(jué)輸入訓(xùn)練；④ 閱讀訓(xùn)練；⑤ 代償及環(huán)境適應(yīng)，即與患者講話時(shí)站在忽略側(cè)；⑥ 日用品等放忽略側(cè)，促使患者注意。
注意障礙的訓(xùn)練醫(yī)師可要求患者保持一段時(shí)間的注意力，并逐漸延長(zhǎng)注意時(shí)間和內(nèi)容。
例如，安排患者看一段錄象或電影、聽(tīng)一段錄音或?qū)W習(xí)一項(xiàng)簡(jiǎn)單技能，經(jīng)逐漸調(diào)整時(shí)間長(zhǎng)度和內(nèi)容提高注意力，注意選擇內(nèi)容多樣以吸引其注意力。還可用猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序、代幣法。
失用癥的訓(xùn)練醫(yī)師給于患者觸覺(jué)﹑本體覺(jué)﹑運(yùn)動(dòng)覺(jué)的輸入，且貫穿在動(dòng)作前及整個(gè)過(guò)程中，并可按順序做出標(biāo)記；或做動(dòng)作前，患者閉上眼睛想象，然后睜眼嘗試完成；或?qū)⒒顒?dòng)分解成部分進(jìn)行教授。此外，醫(yī)師還可讓患者給人體模型穿衣服，或鼓勵(lì)其自己穿衣，可提供聲音和視覺(jué)暗示。整理穿衣前，讓患者用手去感受衣服，變換不同穿衣技巧；或用不同顏色做標(biāo)記來(lái)區(qū)分衣服。
身體失認(rèn)的訓(xùn)練患者在完成自理活動(dòng)前，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行深、淺感覺(jué)刺激。治療師及患者自己用粗布擦患肢，同時(shí)患者要看著治療部位；按鍵、彈琴等反復(fù)刺激手指；更衣動(dòng)作，將一側(cè)袖子或褲腿與對(duì)應(yīng)肢體做上相同標(biāo)記，便于患者完成。
記憶障礙的訓(xùn)練常用方法包括：① 聯(lián)想法，即患者將要記住的信息在腦中形成有關(guān)的視覺(jué)形象；② 背誦法；③ 分解-聯(lián)合法；④ 提示法； ⑤ 記憶技巧法，如首詞記憶法，或編故事法；⑥ 常規(guī)化，即建立恒定的日常生活活動(dòng)程序；⑦ 記憶輔助物的應(yīng)用，如記日記，建立時(shí)間，利用地圖、鬧鐘、電子表等，以及應(yīng)用標(biāo)簽、記號(hào)、提示等記憶提示工具。
思維能力的訓(xùn)練讓患者對(duì)不同的概念進(jìn)行解釋和定義，學(xué)會(huì)對(duì)不同物種進(jìn)行分類；學(xué)會(huì)從一般到特殊推理，能列舉出各種類別及具體實(shí)例；學(xué)會(huì)找出不同事件之間的關(guān)聯(lián)等；學(xué)會(huì)從節(jié)目、書刊中提取相關(guān)信息和資料，幫助其提高分析、解決和處理問(wèn)題的能力。
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