點(diǎn)擊進(jìn)入：2015《婦產(chǎn)科中級職稱》考試強(qiáng)化講義30套

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　【分類】葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　【葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素】

　　完全性葡萄胎：地域差異 (種族因素)、營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟(jì)因素、年齡、前次妊娠有葡萄胎史

　　部分性葡萄胎：尚不完全清楚

　　【病理】

　　肉眼觀：成串大小不等的水泡，直徑數(shù)mm-3cm，壁薄，透亮。

　　【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較】

　　特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎;

　　核型：46，XX(90%)和46，XY/三倍體;

　　胚胎或胎兒組織：缺乏/存在;

　　絨毛水腫：彌漫/局限;

　　滋養(yǎng)細(xì)胞增生：彌漫/局限;

　　絨毛呈扇形：缺乏/存在;

　　滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷：缺乏/存在;

　　羊膜、胎兒紅細(xì)胞：缺乏/存在。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　完全性葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟 ;妊娠嘔吐;子癇前期征象;卵巢黃素化囊腫;腹痛;甲狀腺功能亢進(jìn)征象;

　　部分性葡萄胎：除陰道流血外，子宮大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，多無子癇前期癥狀，常無腹痛，一般也不伴卵巢黃素化囊腫。

　　【自然轉(zhuǎn)歸】

　　葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律、首次降至陰性的平均時間大約為9周、最長不超過14周、葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　【診斷】

　　癥狀;體征;輔助檢查：超聲檢查、絨毛膜促性腺激素(HCG)測定、根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷;流式細(xì)胞測定：確定二倍體或三倍體;其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等。

　　組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法

　　【鑒別診斷】流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過多。

　　【處理】

　　清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情。

　　①首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔;②在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素;③每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查。

　　【卵巢黃素化囊腫】

　　一般不作處理;預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者;子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪;隨訪：對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義;隨訪內(nèi)容：HCG定量測定;注意有無異常陰道流血等癥狀;婦科檢查;定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT;避孕：時間一年;避孕套或口服避孕藥。

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