外科主治醫(yī)師考試的相關知識點-顱內壓增高和腦疝,希望對廣大外科主治醫(yī)師考生有所幫助。
一、概述
(一)顱內壓生理
1.顱腔內容物:腦組織、腦脊液、血液。容積:1400~1500ml.
2.壓力:成人70~200mmH2O,兒童50~100mmH2O;顱內壓升高,持續(xù)>200.
(二)顱內壓代償及調節(jié)
1.波動:血壓收縮期升高;呼吸的呼氣升高。極限5%.
2.調節(jié):主要通過腦脊液量的增減調節(jié);小部分靠靜脈血擠出調節(jié)。
(三)增高原因
2.顱內占位性病變:顱內血腫,腦腫瘤,腦膿腫。
3.先天性畸形顱腔容積變小醫(yī)學.全在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn:狹顱征,顱底凹陷癥。
(四)病理生理
一、影響因素
1.年齡:小兒因顱縫未完全閉合,可以裂開增加容積,故病情進展緩慢。老年人因腦萎縮
顱內空間相對增加。
2.病變擴張速度:體積壓力曲線表明顱內壓力在一定范圍內可代償,但已突破臨界值細小
變化將嚴重改變顱內壓(體積壓力反應VPR)。
3.病變部位:顱腦中線及顱后窩占位易發(fā)生梗阻性腦積水,癥狀早嚴重;顱內大靜脈竇附
近占位,壓迫靜脈竇,早期出現(xiàn)癥狀。
4.伴發(fā)腦水腫程度:腦組織炎癥反應有明顯腦水腫。
5.全身系統(tǒng)疾。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、高熱、肺部感染、電解質紊亂。
二、增高的后果
1.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡:正常1200ml/min.CBF與腦灌注壓CPP和腦血管阻力CVR相關。顱內壓升高使CPP降低,當CPP≤40mmHg是,腦血管自主調節(jié)功能喪失。顱內壓接近MAP時顱內血流停止,造成嚴重腦缺血醫(yī)學.全在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn。
2.腦移位和腦疝
3.腦水腫:①細胞中毒性腦水腫:水腫在腦細胞膜內,見于腦缺血、缺氧初期。②血管源性腦水腫:液體在細胞外,見于腦損傷、腦腫瘤等初期。
4.庫欣反應:顱內壓接近動脈舒張壓時,血壓升高,脈搏減慢,呼吸紊亂,體溫升高。多見于急性顱內高壓。