婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年度第1期
妊娠后半期羊水的重要來(lái)源是
A.羊膜的透析
B.胎兒皮膚的透析
C.胎兒呼吸道粘膜的透析
D.胎兒尿液
E.臍帶表面的透析
答案：本題選D
解析：羊水的來(lái)源
妊娠早期時(shí)，羊水主要是從母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成以后，水分及小分子物質(zhì)可通過(guò)尚未角化的胎兒皮膚，也是羊水的一個(gè)來(lái)源。妊娠中期以后胎兒尿液排入羊膜腔，使羊水的滲透壓逐漸降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過(guò)吞咽羊水來(lái)取得量的平衡。妊娠晚期，羊水的運(yùn)轉(zhuǎn)除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn，胎肺吸收羊水也是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)途徑。
“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源�！边@句話是包括妊娠晚期的。
妊娠早期的羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。
2.臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應(yīng)首先作以下哪種檢查
A.恥骨弓角度
B.坐骨棘間寬
C.坐骨棘突出程度
D.坐骨切跡寬度
E.對(duì)角徑
答案：本題選E
解析：臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，考慮骨盆入口平面是否有狹窄。對(duì)角徑（Dc或稱(chēng)骶恥內(nèi)徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，又稱(chēng)真結(jié)合徑，方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對(duì)角徑。
3.關(guān)于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.用以了解子宮的大小，胎先露，胎方位
B.第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀
C.第二步是雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，辨別胎背方向
D.第四步，雙手插入骨盆入口，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度
E.第三步，雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部為頭還是臀
答案：E
解析：本題選E
前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。
第一步檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。
第二步檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。
第三步檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。
第四步兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。
4.病人外陰癢1周，查陰道粘膜覆以膜狀物，擦出后露出紅腫粘膜面，正確的處理應(yīng)是：A局部用克林霉素軟膏
B陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓
C陰道內(nèi)放置甲硝唑栓
D陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片
E外陰部用0.5%醋酸洗滌
答案：B
解析：考慮患者為外陰陰道假絲酵母菌病，故治療上應(yīng)用陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓，選B.
