外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第28期
1.革蘭陰性桿菌膿毒癥，下列哪幾項正確
A.一般以突然寒戰(zhàn)開始
B.發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時可低于正常
C.多伴有轉(zhuǎn)移性膿腫
D.其內(nèi)毒素可引起血管活性物質(zhì)的釋放
E.休克發(fā)生早，且持續(xù)時間長
【答案】ABDE
【答案】膿毒癥是全身性炎癥的反應(yīng)表現(xiàn)：
1.寒戰(zhàn)，高熱，或低熱，起病急發(fā)展快；
2.神智淡漠或煩躁，昏迷；
3.心率快，脈搏細數(shù)，呼吸急促或困難；
4肝脾大；
5.休克，G+菌膿毒癥發(fā)生休克晚，四肢較溫暖。G-菌膿毒癥休克早，持續(xù)時間長，四肢厥冷。
2.腹膜后腫瘤不會出現(xiàn)的聲像圖征象是
A.輸尿管受壓擴張
B.腹主動脈迂曲
C.腹主動脈被包裹
D.肝總動脈受壓抬高
E.胰腺被腫瘤頂向上方
【答案醫(yī)學全在.線.提供, gydjdsj.org.cn】C
【解析】腹主動脈是人體的大動脈，直接延續(xù)于發(fā)自左心室的主動脈、胸主動脈，沿脊柱左側(cè)下行，引起解剖學位置而不易被包裹。
3.A.皮膚乳頭狀瘤
B.帶狀纖維瘤
D.黑色素瘤
E.表皮樣囊腫
1)外傷后表皮進入皮下生長所致
【答案】E
【解析】表皮樣囊腫：為明顯或不明顯的外傷致表皮基底細胞層進入皮下生長而成的囊腫。囊腫壁由表皮所組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。多見于易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，間或發(fā)現(xiàn)于注射部位。
2)屬于高度惡性腫瘤的是
【答案】D
【解析】黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當妊娠時發(fā)展更快。
3)腹肌外傷后修復性纖維增生所致
【答案】B
【解析】帶狀纖維瘤位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。
帶狀纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤的鑒別點
帶狀纖維瘤：腹壁肌肉因外傷或產(chǎn)傷后修復性增生所成，無明顯包膜，宜手術(shù)切除。
神經(jīng)纖維瘤是源發(fā)于神經(jīng)主干或末梢的神經(jīng)軸索鞘的雪旺細胞及神經(jīng)束膜細胞的良性腫瘤�？沙蕡A或梭狀硬韌腫物、多發(fā)性小結(jié)節(jié)，或局限性脂肪瘤樣包塊。若伴有其他系統(tǒng)疾患者，稱為神經(jīng)纖維瘤病。該病多見于皮膚組織，也可發(fā)生在胸、腹腔內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)。表淺的神經(jīng)纖維瘤，有包膜，不發(fā)生惡變，較深而位于軟組織內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤，沒有包膜者，于不斷長大后，有惡變?yōu)樯窠?jīng)纖維肉瘤的可能。神經(jīng)纖維瘤病則以皮膚組織的牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤為典型的主要特征，治療方法只有依靠手術(shù)切除。多為改善外形與功能，難以徹底根治 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
4.女性，16歲。右大腿下段腫痛2個月，夜間痛加劇，無畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。X線片顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應(yīng)考慮
A.軟骨肉瘤
B.骨肉瘤
C.骨髓炎
D.骨巨細胞瘤
E.骨軟骨瘤
【答案】B
【解析】惡性骨腫瘤生長迅速，病灶多不規(guī)則，密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲蛀樣或篩孔樣，若骨膜被腫瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，X線片上稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈。階段性，可形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e，X線表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。
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